本網(wǎng)訊  （杜魏岑  趙靜 文/圖）  畢節(jié)市第一人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合搶救20余天，成功把一名19歲患重癥心肌炎患者從死亡線上拉回來，這也是目前為止心肌炎里搶救成功的最年輕的患者，也是醫(yī)院對危急重癥的診療、救治水平提升的重要表現(xiàn)。

該男性患者是一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大三學(xué)生，因休克到畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查，診斷為重癥心肌炎、心源性休克、室性心動過速、心功能IV級（NYHA分級），多器官功能障礙（DIC、心臟、肝臟、腎臟、肺），雙側(cè)肺炎（合并真菌感染）、急性胃黏膜病變，高乳酸血癥，電解質(zhì)紊亂，給予藥物對癥支持治療和搶救后，患者病情進(jìn)行性加重，小便逐漸減少至無尿，轉(zhuǎn)氨酶、肌酐尿素進(jìn)行性增高，血小板進(jìn)行性下降，凝血功能異常，病程中出現(xiàn)痰中帶血、嘔吐，輸免疫球蛋白（總200g）、血漿（1200ml）、冷沉淀（30單位）、白蛋白（30g）、護(hù)肝等對癥處理后患者轉(zhuǎn)氨酶基本降至正常，肌酐、尿素仍明顯增高，凝血功能基本正常，經(jīng)治療后患者仍有明顯痰中帶血，心衰癥狀仍重，胸悶、氣促仍明顯，指脈氧降低（吸氧可維持在90%以上），復(fù)查肺CT示：肺部感染加重，血象仍高，心血管內(nèi)科主任金萍立即告知醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科馬上派重癥醫(yī)學(xué)科主任魏成義、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒淑弢、血液凈化中心主任汪萍、腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科主任黃勁松、主治醫(yī)師張同華,感染科主任諶和聲、消化內(nèi)科副主任醫(yī)師阮麗對患者進(jìn)行會診，并聯(lián)合心血管內(nèi)科主任金萍、副主任醫(yī)師黃大蘋、主治醫(yī)師周博、周丕模及管床醫(yī)師鄧偉討論后，以無創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行有創(chuàng)呼吸支持、床旁持續(xù)透析等治療，轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科切開氣管時(shí)，肺水噴出，患者呼吸停止，心肺復(fù)蘇兩分鐘左右才把患者從死亡線上拉回來，4月18日轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，目前肝腎功能基本恢復(fù)，心功能明顯改善，精神、飲食可，4月29日出院時(shí)，患者及家屬為特意為心血管內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員送上一面錦旗，以表醫(yī)護(hù)人員的救命之恩。

討論情景

金萍為患者閱片

金萍為患者做檢查

醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬合影

金萍告訴筆者，心肌炎有個(gè)潛伏期，一旦心肌水腫壞死后，突然間病情就會很嚴(yán)重，如果搶救不及時(shí)，患者就有生命危險(xiǎn)。該患者入院時(shí)心衰、腎衰、咯血、呼吸困難、心源性休克，病情十分危重，從患者3月31日入院到出院，醫(yī)院舉全院之力，多學(xué)科聯(lián)合會診、救治、討論，每天根據(jù)患者病情變化研究制定搶救、治療方案，一直持續(xù)搶救了20余天，患者病情才漸漸平穩(wěn)。患者能成功搶救，也得予以患者家屬的積極配合和對醫(yī)護(hù)人員的信任，不管患者病情怎樣變化，家屬從來都沒有半句怨言，給醫(yī)護(hù)人員很大支持。醫(yī)師每天根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)和家屬溝通，取得家屬的理解，當(dāng)家屬快放棄的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員給經(jīng)濟(jì)困難的患者家屬做思想工作，鼓勵(lì)家屬不到最后千萬不要放棄，為了患者的生命健康，醫(yī)護(hù)人員真的很努力，付出很多心血，患者能獲得重生真的是個(gè)奇跡，醫(yī)護(hù)人員都為他感到高興?；颊咦鳛橐幻t(yī)務(wù)工作者，希望他出院后，好好休養(yǎng)，定期復(fù)查，以后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，救治更多的患者，為醫(yī)療事業(yè)做出自己應(yīng)有貢獻(xiàn)。

心肌炎是由各種病因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常，病因包括感染、自身免疫疾病、毒素/藥物毒性3類，其中感染是最主要致病原因，病原體以病毒最常見，包括腸道病毒（尤其是柯薩奇B病毒）、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。重癥心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊類型，主要特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，很快出現(xiàn)血液動力學(xué)異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭）以及嚴(yán)重心律失常，并伴有呼吸衰竭及肝腎功能衰竭，早期病死率極高（達(dá)90%以上）。該病主要見于年輕人。重癥心肌炎治療方案：一是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；二是一般對癥支持治療：絕對臥床休息，減少探視和干擾，避免情緒激動，營養(yǎng)飲食，上氧，改善心肌代謝（磷酸肌酸、輔酶Q10、曲美他嗪等），補(bǔ)充維生素，抑酸護(hù)胃防止應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)充電解質(zhì)等；三是抗病毒治療：理論上病毒感染是引發(fā)病毒性心肌炎病理過程的始動因素，抗病毒治療抑制病毒復(fù)制應(yīng)該對疾病轉(zhuǎn)歸有效，可選用奧司他韋、帕拉米韋、干擾素等藥物；四是免疫調(diào)節(jié)治療：重癥心肌炎時(shí)心肌損傷的病理生理機(jī)制包括病毒的介導(dǎo)的直接損傷和免疫介導(dǎo)的間接損傷兩方面，針對免疫反應(yīng)介導(dǎo)的病理生理環(huán)節(jié)采用相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)，理論上有阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解臨床癥狀、挽救瀕死心肌、改善心肌預(yù)后的作用，可予大劑量糖皮質(zhì)激素及IVIG治療；五是若病情加重心功能急劇降低可予以下生命支持治療：循環(huán)支持：IABP、ECMO，呼吸支持：無創(chuàng)及有創(chuàng)輔助通氣治療，血液凈化及聯(lián)系腎臟替代治療（CRRT）?？傊?，重癥心肌炎作為心肌炎中發(fā)病迅速、病情危重的特殊類型，其血液動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物難以維持而且效果不佳，相當(dāng)于其他危重病，機(jī)械輔助生命支持治療對于協(xié)助患者度過急性期具有極其重要的意義。臨床醫(yī)生應(yīng)予以高度重視，盡早識別和預(yù)判，盡早實(shí)施全方位救治，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不輕易放棄，將最新的一些搶救措施如IABP、ECMO和CCRT等應(yīng)用到位，即“以生命支持為依托的綜合救治方案”實(shí)施救治，爭分奪秒，以提高救治存活率，挽救患者生命。

[審稿：周博  責(zé)編：杜魏岑]