近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“畢節(jié)醫(yī)院”）心胸血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在浙江省人民醫(yī)院胸外科副主任陳鵬程帶領(lǐng)下，成功為一名同時(shí)患有食道鱗狀細(xì)胞癌、肺癌的68歲患者完成“胸腹腔鏡聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)+胃代食管術(shù)+胸內(nèi)食管-胃頸部吻合+區(qū)域淋巴結(jié)清掃+右肺上葉楔形切除術(shù)”。該手術(shù)在畢節(jié)尚屬首例。

畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)68歲的患者孫先生，因吞咽困難兩個(gè)月，在外院就診，行胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)距離門齒37-41cm處見瘤體向食管內(nèi)生長(zhǎng)，病理診斷為“食管鱗狀細(xì)胞癌”。先后進(jìn)行兩個(gè)周期新輔助化療后，回到畢節(jié)醫(yī)院心胸血管外科就診。心胸血管外科在完善肺部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右肺上葉一大小約0.7cm病損，初步考慮為肺癌。

考慮到患者年紀(jì)大且患有糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，心胸血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)多次對(duì)手術(shù)方式及治療方案開展詳細(xì)的討論，并將患者病情報(bào)告給浙江省人民醫(yī)院胸外科副主任陳鵬程。

陳鵬程詳細(xì)了解患者病情后，決定采取當(dāng)前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的胸腹腔鏡聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)。

相較于傳統(tǒng)需要開胸及開腹的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，但對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求非常高，更加考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和耐心。

該手術(shù)術(shù)式過程復(fù)雜、難度系數(shù)極大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求高。

因患者年紀(jì)較大，體質(zhì)和心肺功能差，對(duì)于手術(shù)的精準(zhǔn)控制尤為重要，術(shù)中稍有不慎患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。為確保手術(shù)安全，陳鵬程帶領(lǐng)畢節(jié)醫(yī)院心胸血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和各種并發(fā)癥做了充分的評(píng)估。

做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，2023年6月18日，在畢節(jié)醫(yī)院麻醉科手術(shù)室的通力配合下，由陳鵬程主刀并帶領(lǐng)畢節(jié)醫(yī)院心胸血管外科副主任醫(yī)師范正科及住院醫(yī)師施超謹(jǐn)慎地將患者右側(cè)胸壁作4處小切口進(jìn)胸進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段出現(xiàn)病損，食管中下段可及一覃傘型腫塊，右側(cè)喉返神經(jīng)旁數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，食管中段多枚腫大淋巴結(jié)，后“步步為營(yíng)”地逐步實(shí)施“胸腹腔鏡聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)+胃代食管術(shù)+胸內(nèi)食管-胃頸部吻合+區(qū)域淋巴結(jié)清掃+右肺上葉楔形切除術(shù)”。

整個(gè)手術(shù)過程需要主刀醫(yī)生雙手同時(shí)進(jìn)行，如同在豆腐上雕花，全程注意力需要高度集中，一刻也不能松懈，稍有不慎就會(huì)給患者造成損傷，絕不能有絲毫疏忽。為此每一次下刀的力度、角度、速度都要嚴(yán)格把控，尤其是靠近血管部位，一不小心便會(huì)引發(fā)大出血，危及患者生命，這不僅需要術(shù)者的精細(xì)操作，對(duì)團(tuán)隊(duì)助手的要求也極高。

在陳鵬程的帶領(lǐng)下，心胸血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的技巧、精細(xì)的操作、默契的配合，歷經(jīng)6小時(shí)，成功將患者體內(nèi)的兩處“定時(shí)炸彈”拆除。術(shù)后病理回示食管及肺為原發(fā)性食管鱗癌和肺腺癌。

成功闖過手術(shù)關(guān)，患者還面臨著術(shù)后“食管吻合口漏”這一最常見的并發(fā)癥考驗(yàn)。食管癌患者術(shù)后能否康復(fù)，術(shù)后治療及護(hù)理十分重要。

在患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵期，心胸血管外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)日夜守候著患者并給予相關(guān)的專業(yè)性治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在熊倩護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致入微的專業(yè)護(hù)理。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心守護(hù)下，患者沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后第三天便下床活動(dòng)，第五天就通過十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)食物進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第八天復(fù)查食管鋇餐吻合口處愈合良好、無吻合口漏，進(jìn)食流質(zhì)飲食，十天后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，二十天后進(jìn)食普食并康復(fù)出院。

“國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，讓我們老百姓不出畢節(jié)就能享受到了浙江省人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，我被病魔折磨了那么久，長(zhǎng)期的進(jìn)食困難和意外發(fā)現(xiàn)的肺癌，竟然在這里通過一次微創(chuàng)手術(shù)就得到解決，出院后居然還恢復(fù)的這么好，真的太感謝浙江省人民院專家陳鵬程的精湛醫(yī)術(shù)，感謝畢節(jié)醫(yī)院心胸血管外科全體醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)。”患者感激地說道。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，日前已順利出院。

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食管癌是常見的消化道腫瘤，全球食管癌新發(fā)病例約60.4萬例，死亡病例 54.4萬例。中國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤第6位和第4位，發(fā)病年齡多在40歲以上，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，食道癌的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

食管癌早期癥狀通常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，中晚期的典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。如果你感到進(jìn)食不順暢，感到吞咽過程中食物經(jīng)過某一固定部位時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種異物感，或食物在某個(gè)部位有停滯的感覺，千萬別掉以輕心，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)?/span>這很有可能就是食管癌的早期癥狀，食管癌若能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的5年生存率可高達(dá)90%；若晚期發(fā)現(xiàn)，治療效果則差得多。

我國(guó)食管癌流行學(xué)典型特征為男性發(fā)病率高于女性，農(nóng)村人口發(fā)病率高于城市人口。我國(guó)食管癌主要的組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌為主，已知其發(fā)病與飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，包括燙食、熱茶、飲酒、吸煙等，此外還包括食品霉變、炭烤或煙熏制備方式、飲用水、土壤成分或環(huán)境微生物菌群等因素。

通過提倡健康生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防食管癌發(fā)生；針對(duì)高危人群開展早期篩查，有助于提高早期食管癌檢出率；早診早治策略，有助于改善患者長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量；通過規(guī)范化診療及多學(xué)科綜合治療模式，進(jìn)一步提升局部進(jìn)展期與晚期食管癌患者預(yù)后。只有上述多層面醫(yī)療措施充分得到執(zhí)行，才能從根本上減輕我國(guó)民眾食管癌疾病負(fù)擔(dān)，因此治療食管癌，需要到專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生制定合適的治療方案。

?心胸血管外科 供稿?

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：羅雅心]