近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）胃腸外科業(yè)務主任金巍巍帶領手術團隊，分別為兩名患者成功完成國產機器人腹腔鏡輔助下“膽總管囊腫切除術、Roux-en-Y肝管空腸吻合”和“保留胰頭的十二指腸部分切除術”。兩例手術均屬西南地區(qū)國產機器人首例。

金巍巍操作機器人

“常規(guī)體檢彩超提示‘胰頭囊腫’”。一次普通的體檢，讓不惑之年的季先生（化名）憂心忡忡。為進一步確定病因，季先生立即到浙畢醫(yī)院就診于金巍巍門診，通過詳細的問診和查體，并進一步完善上腹部增強CT后，結果提示膽總管囊樣擴張，初步診斷為先天性膽總管擴張（Ⅰ型）。

55歲的尚先生（化名）更是深受“上腹部疼痛伴嘔吐”困擾長達半年之久。輾轉多家醫(yī)院進行檢查和治療，均未能給出明確診斷和治療方案，對癥治療效果也差強人意。此次發(fā)病更是疼痛難忍，聽說浙江省人民醫(yī)院的專家在畢節(jié)，懷著試一試的心態(tài)就診于金巍巍主任的門診，金巍巍根據其年齡、癥狀、臨床查體及檢查結果，診斷“十二指腸球部梗阻”，并需考慮十二指腸腫瘤。

兩名患者收治胃腸外科病房后，金巍巍進一步為其完善相關檢查并對病情進行評估。季先生病情相對穩(wěn)定，僅需行手術治療便可。而尚先生的病情相對來說更為復雜，因其長期不能正常進食，已經出現營養(yǎng)不良，首要解決的問題就是營養(yǎng)支持。經過臨床營養(yǎng)科評估，按照身高、體重計算出每日所需的能量級熱卡，制定了個體化腸內與腸外營養(yǎng)相結合的方案，胃腸外科同步處理原發(fā)病。經過調整后，尚先生精神和體重有了明顯改善。

因兩名患者的疾病均需手術處理，浙畢醫(yī)院胃腸外科積極與浙江省人民醫(yī)院牟一平教授團隊進行遠程多學科討論（MDT），分別為兩名患者制定了最佳的治療方案及最優(yōu)的手術方式。

兩臺手術恰逢浙畢醫(yī)院“牟一平名醫(yī)工作室”成立當天。

牟一平操作機器人

在完善術前準備后，享譽國內外胃腸胰外科微創(chuàng)手術專家牟一平教授親自“坐鎮(zhèn)”手術現場，由牟一平現場指導、金巍巍主刀、彭為主治醫(yī)師作為助手，在國產機器人的“加持”下，分別為季先生和尚先生完成機器人“膽總管囊腫切除+膽腸吻合術”及“機器人保留胰頭的十二指腸切除術”，且患“十二指腸梗阻”的尚先生的病理也明確為十二指腸惡性腫瘤。

彭為手術情景

術后，兩名患者均恢復良好，并已出院。

新聞延長線：

對于季先生的疾病，臨床上稱為先天性膽總管囊腫亦稱先天性膽管擴張癥，是一種少見的先天性膽道畸形。它是由于膽管壁先天性發(fā)育不良及膽管末端狹窄或閉鎖導致局部或全部膽管呈不同形態(tài)的擴張狀態(tài)，可發(fā)生于肝內或肝外膽管的任意部位，好發(fā)于膽總管。約80%的患者在兒童期發(fā)病并被診斷?？煞譃?型，其中Ⅰ型最為常見（80%），為肝外膽管的囊狀或梭形擴張；Ⅱ型是十二指腸上肝外憩室；Ⅲ型是十二指腸內囊腫，為膽總管末端十二指腸開口附近囊狀擴張；Ⅳ型為次常見的類型，細分為多發(fā)肝外囊腫（ⅣB，1%-2%）和同時伴肝內、肝外囊腫（ⅣA，15%-30%）兩型；Ⅴ型是僅累及肝內膽管的囊腫（先天性肝內膽管囊狀擴張癥，Caroli?。?/span>，先天性膽管擴張癥臨床大多表現為腹痛、嘔吐、發(fā)熱和黃疸，約20%的患者存在間歇性右上腹痛、右上腹部可觸及腫塊和黃疸，其在兒童比成人常見。對于該疾病，手術方式是首選。機器人輔助下腹腔鏡Roux-en-Y肝管空腸吻合術安全可靠，其術后膽管炎、狹窄、吻合口漏及膽汁反流性胃炎的發(fā)生率明顯降低，并且機器人手術在術中解剖及體內縫合方面優(yōu)勢明顯，明顯降低術后并發(fā)癥。

而尚先生的手術是“保留胰頭的十二指腸部分切除術”，該術式最大的優(yōu)點是胰頭功能得以保留，避免了胰十二指腸切除術。相關研究表面術前胰腺內外分泌正常的腫瘤患者接受胰十二指腸切除手術后出現新發(fā)糖尿病、胰腺外分泌不全及非酒精性脂肪性肝病等長期并發(fā)癥的風險明顯高于保留功能的胰腺手術，所以，胰腺功能保留性手術能夠明顯提高患者的術后生活質量。但手術技術難度大，特別是十二指腸周圍的解剖結構較為復雜，一旦出現意外，后果將不堪設想，所以一些醫(yī)院不作為常規(guī)開展手術方式。

對于已經完成800余例機器人手術的金巍巍來說，擁有豐富的手術經驗，在術中仔細解剖，在保證患者手術安全的前提下，最大限度保留器官功能、提高患者術后生存質量。另外，機器人手術作為先進的微創(chuàng)手術方式，具有俯視的高倍3D立體成像、靈活的仿生機械手腕、穩(wěn)固的防震顫手臂等優(yōu)勢，這些優(yōu)勢很好地適應了手術過程中所需的精確解剖、精細縫合的要求，大大減少了術后并發(fā)癥、縮短了手術時間，更加符合精準醫(yī)療和微創(chuàng)的理念。

·彭為/文 杜魏岑/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：韓婷]