近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）耳鼻咽喉頭頸外科為一名鼓膜穿孔導(dǎo)致聽力下降十余年的患者完成耳內(nèi)鏡下右側(cè)鼓膜修補(bǔ)術(shù)（夾層法），術(shù)后患者語頻聽力恢復(fù)正常。該手術(shù)方式在畢節(jié)尚屬首例。

聽力下降十余年，竟是鼓膜大穿孔

47歲的男性患者，因“雙耳反復(fù)流膿伴聽力下降10+年”，一直未得到規(guī)范診治，近日就診于浙畢醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。

經(jīng)過耳內(nèi)鏡及聽力檢查后，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)鼓膜大穿孔，左側(cè)有膿液，雙耳均為傳導(dǎo)性聽力下降（左側(cè)中度，右側(cè)輕度），診斷為：雙側(cè)慢性化膿性中耳炎（右側(cè)靜止期，左側(cè)活動(dòng)期）。

術(shù)前左耳耳內(nèi)鏡檢查

術(shù)前右耳耳內(nèi)鏡檢查

術(shù)前耳內(nèi)鏡檢查報(bào)告

浙畢醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科吳學(xué)舉主任為醫(yī)療組長的團(tuán)隊(duì)討論后，決定先為患者施行耳內(nèi)鏡下右側(cè)鼓膜修補(bǔ)術(shù)（夾層法）。

小耳道大作為  “薄如蟬翼”也能補(bǔ)

單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)又稱I型鼓室成形術(shù)，隨著耳內(nèi)鏡操作器械的發(fā)展和高清顯像系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)步，內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道這一自然通道入路的中耳手術(shù)操作技術(shù)逐步成為耳科手術(shù)學(xué)的重要內(nèi)容。

耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)（I型鼓室成形術(shù)）的主要方法有內(nèi)置法、外置法和夾層法。夾層法因?qū)σ浦参锏墓潭ㄝ^好，可以使鼓膜的形態(tài)和鼓環(huán)的原有位置得到良好的保留，更加準(zhǔn)確的還原聽力傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，提高鼓膜愈合率，是近幾年越來越得到重視的一種手術(shù)方法。

鼓膜構(gòu)造

鼓膜菲薄，平均厚度為0.1mm，從外向內(nèi)分為三層，依次為上皮層、纖維層、粘膜層，要想把上皮層與纖維層完整分離，對術(shù)者提出了更高要求。

醫(yī)生妙手“修補(bǔ)” 患者重獲新“聲”

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉科戴洵主治醫(yī)師、陳皎護(hù)士的保駕護(hù)航下，耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)吳學(xué)舉、馮濤、李家勇成功為患者實(shí)施了全市首例耳內(nèi)鏡下右側(cè)鼓膜修補(bǔ)術(shù)（夾層法）。

術(shù)后右耳耳內(nèi)鏡檢查

術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查報(bào)告

術(shù)后第二天，患者順利出院，遵醫(yī)囑術(shù)后一月復(fù)查耳內(nèi)鏡清理耳道及聽力測試。

經(jīng)過復(fù)查，患者右耳鼓膜愈合良好，且語頻聽力恢復(fù)到正常水平，擇期再行左耳手術(shù)。

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護(hù)耳小貼士

1、遠(yuǎn)離噪音污染

人倘若長時(shí)間接觸機(jī)器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音，會(huì)使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞，聽力急劇減退，甚至引發(fā)噪音性耳聾。因此，盡量避免或減少噪聲的干擾，是保護(hù)聽力的首要一條。

2、不要過度清潔

耳朵中的污垢可以阻擋外界的灰塵、細(xì)菌的侵入，還可以阻擋外界強(qiáng)烈的噪音。家長要注意不要過度給孩子清潔耳朵。

3、不要往耳內(nèi)塞東西

有些孩子會(huì)將細(xì)小物件塞入自己的耳朵中。當(dāng)遇到這些情況時(shí)，父母應(yīng)保持鎮(zhèn)定，然后立即帶兒童去看醫(yī)生。父母應(yīng)教導(dǎo)兒童不要亂塞東西入耳，亦不可試圖自行替小孩挖出異物，以免引起外耳道炎或鼓膜穿孔。

4、避免耳朵進(jìn)水

在游泳、洗澡、洗頭時(shí)，要注意不要讓耳朵進(jìn)水，進(jìn)水后容易引起耳朵發(fā)炎。如果不慎進(jìn)水，可以讓頭部向進(jìn)水一側(cè)的耳部傾斜，一只腳抬起，另一側(cè)的腳輕輕蹦跳，耳道內(nèi)的水就可以順著外耳道自然流出。如果耳道內(nèi)的水不能及時(shí)清除，可以到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生清理耳道內(nèi)的積水。

5、不要用力擤鼻涕

感冒的時(shí)候鼻涕很多，孩子自己又不會(huì)擤，于是擤鼻涕就成了家長的事。有的家長給孩子擤鼻涕時(shí)，往往用兩個(gè)手指捏住他的兩側(cè)鼻翼,讓他用力將鼻涕擤出，這種擤鼻涕的方法很危險(xiǎn)。鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，鼻涕就會(huì)在壓力的作用下被從后鼻孔擠出，容易引發(fā)中耳炎。

正確擤鼻涕的方法是：用手指壓住一側(cè)鼻孔，輕輕用力向外呼氣，另一側(cè)鼻孔的鼻涕便會(huì)擤出來，用同樣的方法再擤對側(cè)?；蛘哂眉埥矸旁陔p側(cè)鼻孔的前方，不壓鼻孔，只是輕輕用力從鼻孔向外呼氣，將鼻涕擤在手絹中。

6、避免長時(shí)間戴耳機(jī)

不管耳機(jī)的類型如何，耳機(jī)對聽力主要是產(chǎn)生噪聲的影響，所以，我們要有效控制耳機(jī)的音量和使用的時(shí)間。一般情況下，家庭的環(huán)境相對比較安靜，如果能夠不使用耳機(jī)，當(dāng)然是最好的。如果必須要用，要把耳機(jī)的音量控制在三格到四格左右（保護(hù)聽力的范圍內(nèi)），同時(shí)盡量減少使用耳機(jī)的時(shí)間在半小時(shí)左右，累積時(shí)間不要超過兩個(gè)小時(shí)，這樣才能夠?qū)β犛X有更好的保護(hù)。

7、謹(jǐn)慎用藥

用藥不當(dāng)是兒童致聾的主要原因之一，應(yīng)避免使用鏈霉素、慶大霉素等耳毒性藥物。當(dāng)兒童患有疾病時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，任何不當(dāng)或超劑量使用都有可能導(dǎo)致耳聾。

8、健康飲食

健康飲食，多吃富含維生素，鋅、鐵、鈣的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，有利于擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳血液供應(yīng)，防止聽力減退。

9、手術(shù)干預(yù)

若發(fā)生了鼓膜穿孔，需及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)久不愈者，需行手術(shù)修補(bǔ)，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

·耳鼻咽喉頭頸外科 供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]