近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）小兒外科團(tuán)隊(duì)成功為一名3歲8月患尿道下裂的患兒施行尿道下裂修補(bǔ)術(shù)+陰莖矯直術(shù)+島狀皮瓣移植加蓋法尿道成型術(shù)（ONLAY）。一期完成修復(fù)矯治，成功幫助患兒重塑陰莖，良好糾正了陰莖下彎畸形，重建尿道開口于龜頭圓錐頂端，使其能正常站立排尿和有利于日后的性生活。目前，該項(xiàng)技術(shù)在浙畢醫(yī)院小兒外科常態(tài)化開展，屬全市首家。

家住赫章縣的患兒自出生后父母便發(fā)現(xiàn)孩子“尿尿”的地方跟正常孩子不一樣，表現(xiàn)為陰莖下彎，不能伸直，包皮帽狀堆積，腹側(cè)缺失，尿道開口在陰莖腹側(cè)。到了入廁訓(xùn)練年齡，站著尿尿總會(huì)“像花灑一樣”，弄臟褲子，所以只能像女孩子一樣蹲著。

“尷尬”的病情讓患兒父母十分焦急，帶著患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后，被告知尿道下裂是一個(gè)復(fù)雜的外陰畸形，手術(shù)麻煩，且難度高，治療往往不滿意，且并發(fā)癥較多，可能要反復(fù)多次手術(shù)，需到省級(jí)以上大醫(yī)院方能做該手術(shù)。

一時(shí)間患兒父母憂心四起，焦慮萬分，為外出就醫(yī)的窘境和高昂的醫(yī)療費(fèi)用犯愁，故抱著嘗試的心態(tài)就診于浙畢醫(yī)院小兒外科門診。

“我們那邊醫(yī)院說要去外省的大醫(yī)院才能治療，聽說浙畢醫(yī)院是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，我就想到帶著孩子來看看?！?/span>

“別太擔(dān)心了，我們小兒外科陳翔醫(yī)師擅長(zhǎng)做這類手術(shù)，且該手術(shù)已于我科常態(tài)化開展?！甭牭交純杭覍俚膿?dān)憂，接診的主治醫(yī)師張磊立即表示。

5月21日，通過預(yù)約患兒入院。經(jīng)小兒外科醫(yī)生積極評(píng)估患兒病情，仔細(xì)討論擬定了個(gè)體化手術(shù)方案，即尿道下裂修補(bǔ)術(shù)+陰莖矯直術(shù)+島狀皮瓣移植加蓋法尿道成型術(shù)（ONLAY），一期完成修復(fù)矯治。

做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，5月23日，在麻醉科、中心手術(shù)室的配合下，小兒外科團(tuán)隊(duì)悉心協(xié)作，順利為患兒完成手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

在小兒外科全體醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患兒病情恢復(fù)順利，術(shù)后一周拆除傷口敷料，傷口愈合情況良好。

術(shù)后2周拔出導(dǎo)尿管，患兒站立自主排尿通暢，尿線良好，尿流無阻力，陰莖外觀接近正常形態(tài)，似切除包皮樣手術(shù)改變。

看到術(shù)后小男孩調(diào)皮且得意地站立排尿，父母三年多的焦慮瞬間消除了。

尿道下裂是小兒泌尿外科的難題之一，對(duì)尿道下裂的全面認(rèn)識(shí)以及規(guī)范治療目前仍是對(duì)每一位泌尿外科臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)。2024年1月，小兒外科團(tuán)隊(duì)積極探索尿道下裂修復(fù)手術(shù)途徑，注重提高手術(shù)質(zhì)效，在畢節(jié)率先常態(tài)化開展尿道下裂手術(shù)，團(tuán)隊(duì)順利一期完成多例尿道下裂手術(shù)，一并解決患兒蹲式排尿和功能障礙，填補(bǔ)了畢節(jié)市尿道下裂手術(shù)的技術(shù)空白。

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尿道下裂是什么

尿道下裂是男性泌尿系統(tǒng)常見先天性畸形之一，主要表現(xiàn)為尿道開口不在陰莖頭的正位，而是異位于陰莖腹側(cè)，從正常尿道口至?xí)幉咳魏我粋€(gè)位置。迄今為止，約只有20%的尿道下裂能找到確切的病因，與尿道下裂相關(guān)的危險(xiǎn)因素可能是遺傳、胎盤或環(huán)境等聯(lián)合相互作用的結(jié)果，出生低體重患兒有高發(fā)尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。

尿道下裂典型癥狀

   1.道口位置異常，可位于陰莖頭腹側(cè)到會(huì)陰的任何部位；2.陰莖向腹側(cè)異常彎曲（即向下彎曲），不能正常排尿和性生活；3.包皮的異常分布,陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺失，全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積；4.排尿時(shí)尿流濺射。

尿道下裂分型

  1.陰莖頭型：尿道口位于包皮系帶部；2.陰莖體型：尿道口位于陰莖體部；3.陰莖陰囊型：尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處；4.會(huì)陰型：尿道口位于會(huì)陰部。

尿道下裂的危害

1.不能正常站立排尿，只能蹲下小便；2.產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響，尤其是青少年，極易導(dǎo)致強(qiáng)烈的自卑傾向；3.陰莖下彎影響男性勃起，影響性生活；4.尿道口不正常，影響精液注入陰道，導(dǎo)致不孕；5.易引起尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路感染。

尿道下裂的治療

尿道下裂一般均需手術(shù)治療，為避免患者產(chǎn)生心理障礙，主治醫(yī)師在制定治療方案時(shí)需兼顧功能和外觀美學(xué)。因患者年齡及癥狀表現(xiàn)不同，其手術(shù)方式有三百余種，常見手術(shù)方式有：1.尿道板縱切卷管（TIP）；2.游離移植物加蓋法尿道成形術(shù)（Onlay）;3.游離移植物鑲嵌式尿道成形術(shù)（Inlay）；4.尿道口前移、陰莖頭成形法（MAGPI）；5.尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu）;6、橫裁島狀皮瓣卷管尿道成型術(shù)（Ductett法）；7、Koyanagi術(shù)式等。

·陳翔  鄧鐸  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]