近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“畢節(jié)醫(yī)院”）神經(jīng)外科業(yè)務(wù)主任孫偉軍帶領(lǐng)科室手術(shù)團隊，成功為81歲高齡患者行微創(chuàng)顯微操作下右側(cè)頸動脈內(nèi)膜（斑塊）切除術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，僅一周出院。該例手術(shù)在畢節(jié)尚屬首例。

患者李老伯是畢節(jié)本地人，6年前就時不時會頭暈、頭昏，經(jīng)休息或口服藥物后癥狀就會暫時改善，一直未予重視，后頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作，而且自覺越來越嚴(yán)重，多年來輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診。兩年前就診某醫(yī)院頸動脈超聲診斷為：右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，狹窄率達(dá)到70%。因李老伯已是81歲高齡且合并顱內(nèi)多根血管狹窄，基礎(chǔ)疾病有冠心病、高血壓、高血脂，手術(shù)風(fēng)險極高，權(quán)衡利弊后均采取保守藥物治療，癥狀緩解不明顯。

得知浙江省人民醫(yī)院派駐到畢節(jié)醫(yī)院神經(jīng)外科的孫偉軍是國內(nèi)知名的頸動脈手術(shù)專家，抱著試一試的心態(tài)，家人給李老伯掛了孫偉軍的特需門診號。

經(jīng)孫偉軍詳細(xì)詢問病史并查體，完善相關(guān)檢查后確診：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄（狹窄率已超過80%），已堵成“一線天”，血管最窄處不到1毫米，只有“針眼”大小。

頸內(nèi)動脈是供應(yīng)大腦的生命血管，如不及時手術(shù)，除血管有閉塞風(fēng)險，更危險的是斑塊狹窄程度越嚴(yán)重，斑塊脫落引起腦中風(fēng)的風(fēng)險越大。盡管李老伯高齡，基礎(chǔ)疾病較多（冠心病、高血壓、高血脂），手術(shù)風(fēng)險極大，但只要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，還是有手術(shù)的機會。

孫偉軍權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險及利弊并多次與家屬溝通后，并將該患者收入神經(jīng)外科腦血管介入專業(yè)主任、副主任醫(yī)師王磊波治療組?；颊呷朐汉?，心血管內(nèi)科、麻醉科手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科專家會診并及時制定治療方案。

手術(shù)情景

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，6月23日，在孫偉軍主刀和王磊波的密切配合下，僅1個多小時，就為患者完成“顯微操作下右側(cè)頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)”，完整切除一條長約3cm多的頸動脈斑塊，血管恢復(fù)通暢。在麻醉科醫(yī)生的精準(zhǔn)控制下，李老伯術(shù)后快速復(fù)蘇拔管，最大限度地減少了復(fù)蘇過程中的各種風(fēng)險。

手術(shù)切除的斑塊

李老伯清醒后，沒有任何功能影響，術(shù)后第一天就能下床活動，“你們看，我哪像昨天做過全麻手術(shù)的人嘛，刀疤一點都不疼，也沒插尿管，自己能上廁所，過幾天就能出院回家啦！”李老伯笑呵呵地對陪護的家人說。

手術(shù)部位傷小

術(shù)后復(fù)查，李老伯血管已完全通暢，原來堵塞血管的斑塊已不見，其他各項檢查指標(biāo)也均正常。

術(shù)后查房

“通過微創(chuàng)手術(shù)切除了堵塞血管的斑塊，你看這就是切下來的斑塊照片，斑塊表面很不平整，還有小的潰瘍，從醫(yī)學(xué)上來講，這屬于不穩(wěn)定斑塊，相應(yīng)的腦中風(fēng)風(fēng)險會比較高，手術(shù)后就大大降低了你以后腦中風(fēng)的風(fēng)。以后要注意保養(yǎng)并定期觀察，要繼續(xù)戒煙，堅持服藥，爭取活到一百歲！”孫偉軍在查房時，叮囑李老伯及家屬。

患者贈送錦旗

據(jù)神經(jīng)外科行政主任田斌介紹：“腦中風(fēng)在畢節(jié)屬高發(fā)病，一旦腦中風(fēng)，70%以上的腦中風(fēng)患者會有殘疾，給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。而頸動脈狹窄是引起腦中風(fēng)的一個重要原因。早期的頸動脈狹窄可以藥物控制，而嚴(yán)重頸動脈狹窄，除了藥物以外，就需要特殊的治療手段。最常用的手段包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架。在畢節(jié)，受技術(shù)及各種條件限制只能采取頸動脈支架植入術(shù)，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)作為國際上成熟治療頸動脈斑塊的技術(shù)一直未能在畢節(jié)開展，浙江省人民醫(yī)院派駐畢節(jié)醫(yī)院專家孫偉軍是國內(nèi)頂尖的腦血管病專家，僅頸動脈剝脫手術(shù)就有超過1000例的手術(shù)經(jīng)驗，是國內(nèi)開展頸動脈手術(shù)最多的醫(yī)生之一。他將這一技術(shù)帶到畢節(jié)，填補了畢節(jié)該項技術(shù)的空白，我們會將該項技術(shù)盡快掌握，讓該技術(shù)成為神經(jīng)外科的常規(guī)技術(shù)。該技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，相應(yīng)并發(fā)癥也低，費用低，術(shù)后服藥簡單，絕大部分患者不需要插尿管，切口小也不需要拆線，可大幅度提高患者的滿意度及舒適度?！?/span>

合影

“沒想到我80多歲了還能做手術(shù)，并且做完手術(shù)后第一天就能下床走路，刀疤一點也不疼，而且我這么大一把年紀(jì)，也給我做了美容縫合，不需要拆線。我的生活一點不受影響，真得感謝浙江省人民醫(yī)院專家孫偉軍主任和王磊波手術(shù)團隊，國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，真正讓我們老百姓不需要離開畢節(jié)，就能把病治好?！崩罾喜耆吮阏f。

相關(guān)鏈接：

什么是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)？

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（英文簡稱：CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中（俗稱“腦中風(fēng)”）的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。

腦血管疾病位居國內(nèi)死亡原因的第一位，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)患者120萬-150萬人，死亡80萬-100萬人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，中風(fēng)后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。中國中風(fēng)病人中，動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦中風(fēng)的一個非常重要的原因。頸動脈狹窄多發(fā)生在頸總動脈分叉附近，大概在我們喉結(jié)的側(cè)方，而人們所熟悉的“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，正是導(dǎo)致頸動脈狹窄的主要原因。

資料表明，長期吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等危險因素易使動脈血管受損，血液中的膽固醇就會聚集在局部，形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊會隨著時間不斷長大，小斑塊間也會融合成大斑塊，最終造成頸動脈狹窄。同時，隨著年齡的增長，形成頸動脈狹窄的風(fēng)險也會增加，我國60歲以上人群中就有約9%的人就存在頸動脈狹窄的問題。

頸動脈狹窄后有可能影響腦部供血，容易出現(xiàn)腦缺血癥狀。更危險的是，如果頸動脈粥樣硬化斑塊合并有潰瘍形成，其中的微粒子或斑塊表面的微血栓，在高速血流的沖擊下很容易脫落，會隨著血流漂流，它們從大血管進入到小血管，直至將小血管完全堵塞，導(dǎo)致腦梗死。倘若栓塞位置重要或梗死范圍較大，就會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至危及生命。

頸動脈狹窄的治療主要取決于患者頸部動脈血管狹窄的程度和患者有無明顯腦供血不足的癥狀。一般建議45周歲以上人群最好每年做一次頸動脈超聲，當(dāng)血管狹窄程度在50%以下時，可接受正規(guī)的藥物治療及密切隨訪，包括控制血壓、血糖、血脂、抗血小板凝集，改變生活方式，如心態(tài)平和，飲食清淡、戒煙、低鹽、低脂、低糖，多吃新鮮蔬菜與水果，保證充足睡眠，堅持適度有氧鍛煉等，這些行為可延緩動脈粥樣硬化病變的進程。

但當(dāng)頸動脈狹窄程度大于70%時，特別是已經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的患者，除了服用藥物外，一定要到專門開展頸動脈手術(shù)或頸動脈支架的卒中中心就診，通過手術(shù)解除頸動脈狹窄，疏通大腦供血的管道，才能明顯降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。其中頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是國際上公認(rèn)的治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，具有療效確切，并發(fā)癥率低，相對費用低、血管再狹窄低等眾多優(yōu)點。

   對此，醫(yī)生建議對有閉塞性腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，建議每年應(yīng)做一次頸動脈檢查。主要方法有：

（1）頸動脈超聲檢查：可測量頸動脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測定血流量等；

（2）CT或磁共振頸動脈血管成像：該方法準(zhǔn)確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；

（3）頸動脈血管造影：為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的金標(biāo)準(zhǔn)。CT或磁共振頸動脈血管成像加超聲檢查能夠準(zhǔn)確地檢測出95%以上有高度危險的頸動脈狹窄患者。

?王磊波  文/圖/視頻?

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]