A 命運(yùn)多舛  出生3天生命垂危

1月5日，家住云南省文山壯族苗族自治州丘北縣舍得彝族鄉(xiāng)的王秀芝在云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院產(chǎn)下一男嬰，但孩子無明顯誘因皮膚黃染，從面部逐漸延及軀干、四肢，隨后嬰兒病情加重，出現(xiàn)了極重度黃疸，精神反應(yīng)很差，嗜睡，后來拒絕吃奶。王秀芝夫妻倆被孩子的病情嚇得手足無措。

經(jīng)多方咨詢，為進(jìn)一步診治，1月8日，王秀芝夫妻倆決定帶著出生僅3天的孩子來到我院診治。16時(shí)許，門診以“膽紅素腦病”收入新生兒科。經(jīng)查，嬰兒皮膽紅素為33mg/dl，血清紅素值高達(dá)553umol/L，生命垂危。據(jù)新生兒科副主任、主任醫(yī)師許萍介紹，嬰兒血型為A型RHD陽性，而母親血型則為O型RHD陽性，母嬰血型不相符合。主要緣于懷孕時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體內(nèi)，刺激母體產(chǎn)生大量對胎兒不利的抗體，破壞了胎兒的紅細(xì)胞，嬰兒因體內(nèi)膽紅素增高罹患ABO溶血病。主要表現(xiàn)有皮膚黃染、吃奶差、反應(yīng)差、刺激哭聲弱等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行換血治療，腦損害將加重，將遺留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。  

                              換血中                                                                         換血后

                                                 B 緊急換血  新生嬰兒脫離險(xiǎn)境

時(shí)間就是生命，緊急救治嬰兒刻不容緩。

17時(shí)許，許萍召集新生兒科醫(yī)療專家，對嬰兒的病情進(jìn)行會診。經(jīng)會診討論，嬰兒病情具有換血指征，在與嬰兒母親王秀芝夫妻倆溝通并征得同意后，醫(yī)療專家組決定對嬰兒實(shí)施“雙管同步換血術(shù)”，即動靜脈同步換血療法。

在新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的配合下，醫(yī)護(hù)人員立即投入換血的術(shù)前準(zhǔn)備工作中，一場與時(shí)間賽跑的比賽已經(jīng)拉開序幕，一部記錄醫(yī)術(shù)與激情的經(jīng)典劇目正在上演。新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備換血的消毒鋪巾、換血所需器械及敷料，輸血科準(zhǔn)備血源，檢驗(yàn)科人員再次完善各項(xiàng)輔助檢查……

當(dāng)晚，新生兒科燈火通明。22時(shí)20分，換血正式開始。

股動脈插管及靜脈通路的建立，動、靜脈穿刺……在持續(xù)的心電監(jiān)測中，嬰兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺上，許萍在整個(gè)換血過程親自操作并作技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士李若花進(jìn)行動、靜脈穿刺成功后，在副主任醫(yī)師何學(xué)坤、主治醫(yī)師陳群嫦、住院醫(yī)師肖玉，護(hù)士長羅應(yīng)琴、護(hù)士武興、羅揚(yáng)等的協(xié)助下，嚴(yán)密監(jiān)測嬰兒面色神志、記錄生命體征變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度的變化、手術(shù)情況、出入血量，以及完善術(shù)中相關(guān)化驗(yàn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)血瓶更換，藥物應(yīng)用，接送生化標(biāo)本等，在全體人員的緊密配合下，換血手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著。330ml紅細(xì)胞及165ml血漿源源不斷地從嬰兒動脈通道輸入，輸液泵從嬰兒動脈通道泵出動脈血。

時(shí)間在一分一秒地過去，在手術(shù)室，許萍一直與醫(yī)護(hù)人員密切觀察，確保輸注紅細(xì)胞及血漿的速度之和與泵出血液的速度相等，并密切監(jiān)測嬰兒生命體征、末梢血糖、尿量及血氧飽和度，同時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝功能、電解質(zhì)及凝血功能。

1月9日凌晨1:30分左右，經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)全力以赴的精心救治，換血手術(shù)終于順利結(jié)束。整個(gè)換血過程，嬰兒生命體征平穩(wěn)，于術(shù)后執(zhí)行NICU護(hù)理常規(guī)，對嬰兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，對嬰兒予藍(lán)光治療輔以其他綜合治療，嬰兒病情穩(wěn)定，黃疸明顯減輕，復(fù)查總膽紅素為260umol/L，無任何特殊不良反應(yīng)。

據(jù)許萍介紹，新生兒換血術(shù)是治療嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥最主要的方法，也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、操作難度大的手術(shù)，傳統(tǒng)的換血術(shù)是達(dá)不到現(xiàn)在這樣的治療效果的。新改良的動靜脈同步換血療法是一種廣泛應(yīng)用于臨床、治療嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥的方法，主要用于重癥母嬰不合的溶血癥，換血可以及時(shí)換出抗體和致敏的紅細(xì)胞，快速降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)糾正貧血。但換血術(shù)需要有過硬的動脈穿刺技術(shù)，特別是只有3天大的嬰兒，在環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、血源準(zhǔn)備、工作人員準(zhǔn)備、嬰兒準(zhǔn)備甚至嬰兒家長的準(zhǔn)備上，都要做到萬無一失。嬰兒在換血手術(shù)中，隨時(shí)可能會現(xiàn)各種意外情況，如出血、空氣栓塞、心臟停搏、感染的可能都明顯高于其他人，更需要嚴(yán)格無菌操作、防止肢體循環(huán)不良等，相對難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，另外，由于寶寶太小，安撫家長的工作顯得尤為重要。因此，做好手術(shù)全過程的準(zhǔn)備、配合和護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。 

                                                 C 重獲新生  夫妻感恩惜別醫(yī)院

從嬰兒入院到換血結(jié)束，整個(gè)過程持續(xù)了9個(gè)多小時(shí)，由于長時(shí)間專注于觀察記錄，精神高度集中與緊張，醫(yī)護(hù)人員們個(gè)個(gè)累得筋疲力盡，幾近虛脫。

1月13日上午9時(shí)許，筆者來到新生兒科采訪時(shí)，醫(yī)護(hù)人員正為換血后的嬰兒沐浴，其黃疸已經(jīng)消退，哭聲宏亮。嬰兒的母親王秀芝高興地告訴筆者，現(xiàn)在孩子在吃奶、各項(xiàng)反應(yīng)等方面和正常嬰兒無異，正準(zhǔn)備辦理出院手術(shù)，非常感謝新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員的愛心救治。

“經(jīng)過換血后的嬰兒血清膽紅素已降至正常水平，已具備出院條件，盡管手術(shù)下來大家都累得幾乎說不出話來，但能從死神的手里成功搶救出嬰兒，再苦再累都是值得的?！痹S萍興奮地說。

9時(shí)40分左右，王秀芝夫妻倆已為孩子辦理完出院手續(xù)，并將踏上回家的路。臨行前，夫妻倆手捧著孩子依依不舍與新生兒科醫(yī)護(hù)人員合影留念。“現(xiàn)在孩子在吃奶、各項(xiàng)反應(yīng)等方面和正常嬰兒沒有什么區(qū)別，孩子在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院救治期間，醫(yī)生護(hù)士們精心的救治和無微不至的關(guān)懷，這輩子我們一家人都不會忘記，非常感謝新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員搶救了孩子的生命。”說起醫(yī)護(hù)人員救治孩子的經(jīng)過，王秀芝不禁熱淚盈眶。

在這場與時(shí)間賽跑、與命運(yùn)抗?fàn)幍慕侵鹬?，新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造了生命的奇跡。

[責(zé)編：唐小霞]