本網(wǎng)訊 （鄭珺紅）  冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）是當(dāng)前介入治療的難點(diǎn)之一，被認(rèn)為是冠心病介入治療中最后待攻克的堡壘。CTO病變是指冠脈造影時(shí)病變處完全閉塞，無前向血流充盈遠(yuǎn)端血管（側(cè)支循環(huán)逆向血流除外）。通常的定義是指根據(jù)病史或既往造影結(jié)果判斷閉塞時(shí)間3個(gè)月，造影時(shí)病變處前向血流完全阻斷者稱為慢性完全性閉塞。病變的成功開通可以增加心肌血供，緩解心絞痛，改善左心室功能，減少室性心律失常，增加側(cè)支血管閉塞時(shí)對(duì)缺血的耐受，提高長(zhǎng)期生存率。

近日，心血管內(nèi)科回訪了兩名接受介入治療的CTO患者，目前患者已逐步恢復(fù)體力勞動(dòng)，未再出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，狀況良好。

家住納雍縣王家寨的盧老伯，因反復(fù)胸痛不適，多次就診于外院，兩次共置入四枚支架，半年前盧老伯再次出現(xiàn)胸痛不適，當(dāng)時(shí)未引起重視，未就診，后癥狀加重，難以忍受，遂就診我院。根據(jù)心電圖等檢查，診斷為陳舊性前壁心肌梗死，考慮為CTO，支架內(nèi)再狹窄是攻克CTO的不利因素。對(duì)于開胸搭橋或介入治療的建議，盧老伯十分畏懼開胸，堅(jiān)持選擇介入治療。

經(jīng)過積極準(zhǔn)備，心血管內(nèi)科主任金萍和科室醫(yī)師張習(xí)敬利用平行鋼絲技術(shù)，成功開通閉塞的血管，針對(duì)患者反復(fù)支架內(nèi)再狹窄的特點(diǎn)，調(diào)整了抗血栓治療方案，至今術(shù)后隨訪八個(gè)月，患者未再出現(xiàn)胸痛等癥狀，除了享天倫之樂外，還恢復(fù)力一些所能及的勞動(dòng)。

另一位患者來自大方縣八堡鄉(xiāng)，僅44歲，是一大家子的頂梁柱，突發(fā)暈厥就診，既往曾有反復(fù)勞力性心悸胸悶，因年輕耐力佳，均硬挺過去了。救護(hù)車送到醫(yī)院后，心電監(jiān)護(hù)見頻發(fā)室速，經(jīng)過心血管內(nèi)科積極搶救，患者清醒了，心電圖檢查等均指向其患急性非ST段抬高型心肌梗死。急診冠脈造影提示右冠狀動(dòng)脈閉塞，前降支為慢性完全閉塞病變。

金萍及張習(xí)敬首先開通了急性閉塞的右冠狀動(dòng)脈。一周后，再次復(fù)查造影，多角度檢查，患者前降支近段齊頭閉塞，斷端還有分支，且閉塞時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度極大，經(jīng)過與其愛人溝通，均表示要求介入治療。心血管內(nèi)科冠脈團(tuán)隊(duì)制定了周詳?shù)挠?jì)劃，利用雙導(dǎo)絲技術(shù)、重回真腔技術(shù)、對(duì)側(cè)造影、微導(dǎo)管造影等技術(shù)，成功開通慢性完全閉塞的血管，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已治愈出院。隨訪得知，患者目前康復(fù)良好。

據(jù)金萍介紹，開通CTO病變可緩解缺血癥狀，改善心功能，減少未來的心臟事件，改善心肌電活動(dòng)，為其他血管的介入治療提供安全支持。嚴(yán)格來說，所有的CTO病變都應(yīng)該開通、恢復(fù)冠脈的“本來面目”，但客觀上講，CTO病變介入治療的并發(fā)癥多，失敗率高，且耗時(shí)耗資，部分CTO病變開通的價(jià)值有限，因此CTO病變介入治療前要權(quán)衡利弊。 

[核稿：周文波  責(zé)編：鄭珺紅]