10月30日，35歲的男性患者因不慎摔倒，左前臂下段被玻璃刺傷，傷口流血不止，出現(xiàn)失血性休克就診于我院燒傷整形外科。經(jīng)檢查，患者左前臂下段見一“V”形長(zhǎng)約12.0cm傷口，傷口皮膚順行性撕脫，撕脫皮膚面積約6.0cm×5.0cm，邊緣有滲血，但不活躍，傷口內(nèi)探查見橈動(dòng)脈及其伴行靜脈斷裂，橈側(cè)腕屈肌腱及肱橈肌腱斷裂，橈神經(jīng)手背支斷裂（見圖1-2）。診斷為：橈動(dòng)脈及其伴行靜脈斷裂；橈側(cè)腕屈肌腱及肱橈肌腱斷裂；橈神經(jīng)手背支斷裂。燒傷整形外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行橈側(cè)腕屈肌腱、肱橈肌腱、橈神經(jīng)手背支吻合，在顯微鏡下行橈動(dòng)脈吻合（見圖3）。術(shù)后第10天吻合橈動(dòng)脈通暢，患者出院，患者及家屬對(duì)治療效果滿意（注：此病例仍在隨訪過程中）。

據(jù)燒傷整形外科主任徐佳麗介紹，橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為手部的兩大供血血管，其中之一斷裂并不會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，但斷裂不予以吻合可能導(dǎo)致患肢皮溫較健肢低或力量較健肢弱，若尺橈動(dòng)脈都斷裂，則必需予以吻合，否則會(huì)導(dǎo)致肢體壞死可能，故建議尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂應(yīng)盡可能地行吻合。血管吻合通暢的關(guān)鍵在于“對(duì)血管進(jìn)行徹底清創(chuàng)及血管斷端精確縫合”。在顯微鏡下對(duì)血管進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)可清除栓塞、內(nèi)外膜剝離漂浮的血管，直至血管斷端整齊、光滑、無內(nèi)外漂浮、解剖結(jié)構(gòu)正常（見兒童腕掌側(cè)淺靜脈在拇指離斷再植中的應(yīng)用-中華顯微外科雜志，龍航等，2014年，第37卷），而不浪費(fèi)多余的正常血管，且在顯微鏡下能精確縫合血管斷端以降低術(shù)后吻合血管血栓形成的機(jī)率。前臂下段以遠(yuǎn)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂，因管腔較大，可于肉眼下吻合，但為提高血管吻合通暢率，建議前臂下段以遠(yuǎn)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂吻合應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行。目前燒傷整形外科已行斷裂尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈顯微鏡下吻合數(shù)十例，均取得良好效果。 

[核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]