近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）急診科（急診內(nèi)科病區(qū)）上演了溫馨的一幕：云南籍54歲男性患者陳某在出院后，家屬將特意定制的兩面繡著“醫(yī)者仁心 妙手回春”“精湛醫(yī)術(shù)保健康 視患如親院風(fēng)好”的錦旗送到急診科醫(yī)護(hù)人員手中，以表謝意。

能讓患者家屬送出兩面錦旗，這到底是一個(gè)怎樣的故事？

眾所周知，馬蜂具有極強(qiáng)的攻擊性，體內(nèi)還含有致命毒素，一般人見(jiàn)到馬蜂都會(huì)躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，但是總有一些比較倒霉的人，被馬蜂“盯上”，送出一個(gè)個(gè)“奪命之吻”。

陳某在地里做農(nóng)活時(shí)，不慎驚擾蜂群，被蜂群攻擊，致全身多處疼痛，局部皮膚發(fā)黑、硬腫，痛苦不堪。

在家人陪同下，陳某立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療。治療期間，陳某出現(xiàn)消化道出血及醬油色尿液，且尿量少（全天量約200ml）等情況，病情持續(xù)惡化。

“還是去浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院吧！”為求進(jìn)一步診治，陳某與家人商量后立即轉(zhuǎn)到了浙畢醫(yī)院急診科（急診內(nèi)科病區(qū)）EICU。

首診醫(yī)生周德麗接到陳某后，經(jīng)查看發(fā)現(xiàn)陳某全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，蜂蜇傷主要集中在頭面部、軀干、四肢、臀部，大約50+處。

入院時(shí)被蟄傷的皮膚

在急診科主任黃大蘋帶領(lǐng)下，急診團(tuán)隊(duì)立即予陳某補(bǔ)液促排、血液灌流吸附毒素，在此期間，陳某漸感呼吸急促，急診肺CT提示雙肺多發(fā)嚴(yán)重滲出影。隨后，陳某出現(xiàn)嗜睡癥狀，氧飽和度迅速降至85%左右，血壓低至77/52mmHg，考慮急性呼吸窘迫綜合征，急診團(tuán)隊(duì)立即為陳某行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、抗休克等進(jìn)行搶救。

陳某生化結(jié)果回示，其各項(xiàng)指標(biāo)高出常人數(shù)十倍甚至數(shù)百倍，提示患者呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟等多臟器衰竭，為蜂蜇傷極重度，死亡率極高。

經(jīng)急診團(tuán)隊(duì)討論后立即為陳某行血漿置換、CRRT治療。住院期間共行3次血漿置換，共置換9000ml血漿，持續(xù)CRRT治療（216小時(shí)）及對(duì)癥器官功能支持治療。

血漿置換中

血漿置換后液體

CRRT治療中

經(jīng)積極治療，陳某肺CT滲出明顯改善，病情得到有效控制，成功脫機(jī)拔管，但陳某無(wú)尿，轉(zhuǎn)出EICU需進(jìn)行間斷血液透析治療。

蟄傷處已好轉(zhuǎn)、結(jié)痂

9月19日，陳某順利出院后，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)規(guī)律血液透析治療。

·急診科 文/圖·

新聞延長(zhǎng)線

正所謂秋蜂猛于虎，每年8-11月是蜂蜇傷的高發(fā)季節(jié)。

急診科每年都會(huì)接到蜂蜇傷的患者，輕癥較多，但重癥往往因急性肝功能衰竭、橫紋肌溶解、腎功能衰竭危及生命。

一、蜂的種類和毒性

蜂的分類有很多，我國(guó)蜇人的蜂主要為蜜蜂、黃蜂（胡蜂、馬蜂）、大黃蜂（牛角蜂、三眼針）等。

蜂腹部末端有一對(duì)毒囊和一枚毒刺。蜜蜂的毒液大部分是酸性的。大多數(shù)蜜蜂，蜇傷我們時(shí)，它的毒刺會(huì)帶著自身的消化道一起拖出體外，這也證明了蜜蜂蟄完人之后，自己的生命也就結(jié)束了。人被蜜蜂蜇傷后，由于相對(duì)來(lái)說(shuō)毒素含量少，所以一般也只是出現(xiàn)局部瘙癢、刺痛等癥狀。

胡蜂的毒刺很細(xì)，可以反復(fù)的使用，就像我們汗毛一樣，被蜂類蜇傷后看不到刺。胡蜂的毒液是堿性的，胡蜂蜇傷所能達(dá)到的嚴(yán)重程度，也是蜜蜂蜇傷不能比的。我國(guó)某些地方會(huì)把胡蜂叫做“七牛蜂”或“七死?！保馑际瞧咧贿@樣的蜂曾將一頭?；罨铗厮?，足見(jiàn)胡蜂蜇傷的危害性。

二、蜂蜇傷的臨床表現(xiàn)

蜂蜇傷，是被蜂尾蜇傷后毒液注入人體或伴刺留皮膚內(nèi)所致。蜂蜇傷后局部會(huì)出現(xiàn)紅腫刺痛、瘙癢、水皰，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、胸悶、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉痙攣、暈厥、昏迷、休克等，更有甚者會(huì)導(dǎo)致死亡。

三、被蜂蜇傷有以下常見(jiàn)癥狀

1. 局部損害：蜇傷處紅腫、疼痛、瘙癢，甚至化膿、壞死。

2. 過(guò)敏反應(yīng)：部分病人可表現(xiàn)為對(duì)蜂毒過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，嚴(yán)重者喉頭水腫，呼吸困難，反應(yīng)強(qiáng)烈者可發(fā)生過(guò)敏性休克，甚至死亡。

3. 臟器功能損傷：

(1) 泌尿系統(tǒng)：腰痛、血尿、肌紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等。

(2) 循環(huán)系統(tǒng)：心肌損傷、心律失常、休克、心跳驟停等。

(3) 呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征等。

(4) 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、肝功能損害等。

(5) 神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥、昏迷、抽搐等。

4.蜂蜇傷分度

(1) 輕度：蜇傷皮損處一般小于10處，僅出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)器官功能受累表現(xiàn)。

(2) 中度：蜇傷皮損處一般在10-30處，過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)I-II級(jí)，僅有1個(gè)系統(tǒng)器官受累，序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分；

(3) 重度：蜇傷皮損處一般大于30處，過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)III-IV級(jí)或至少2個(gè)系統(tǒng)器官受累，每個(gè)系統(tǒng)器官SOFA評(píng)分均≥2分。

(4) 極重度：出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；生命體征不平穩(wěn)。

四、蜂蟄傷后如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理？

1.中和毒液：

蜇傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)，尤其是6小時(shí)內(nèi)是黃金急救期。被蜇傷要立即逃離現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)安全距離之外后要注意觀察野蜂的形態(tài)特征，如果無(wú)法看清蜂的個(gè)體，注意觀察蜂巢的特征，以便判斷蜂的種類。

(1) 蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%-10%碳酸氫鈉溶液（俗稱小蘇打）等弱堿性液洗敷傷口。注意，口水涂抹不起消毒作用。

(2) 馬蜂的毒液為堿性，傷口可用弱酸性物質(zhì)，如食醋、3%硼酸、1%醋酸等沖洗傷口。

2.挑除尾刺：

對(duì)蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓以免毒液擴(kuò)散入深部組織，加重中毒。

3.消腫止痛：

   可選用季德勝蛇藥片涂抹蜇傷傷口周圍，以消腫止痛。有小水泡時(shí)，不可挑破，待自然吸收。

4.及時(shí)就醫(yī)：

蜂蜇傷后出現(xiàn)紅疹、皮疹、發(fā)熱，無(wú)尿、少尿或醬油色尿，甚至呼吸困難等過(guò)敏癥狀或全身不適時(shí)應(yīng)立即就近送醫(yī)。

五、如何預(yù)防蜂蟄傷?

1.遠(yuǎn)離蜂類，勿驚擾蜂巢。活動(dòng)區(qū)域附近發(fā)現(xiàn)蜂巢，不招惹不接近。若蜂巢影響居民安全時(shí)，通知消防部門處理，摘巢時(shí)穿戴專業(yè)防護(hù)服；養(yǎng)蜂人員取蜜時(shí)應(yīng)做好適當(dāng)防護(hù)。

2.路遇蜂類，小心應(yīng)對(duì)。當(dāng)單只蜂圍著你轉(zhuǎn)，沒(méi)有發(fā)出急促飛翔聲音時(shí)，可下蹲或者慢慢移開(kāi)，勿用手拍打驅(qū)趕；多只蜂直接攻擊你，且發(fā)出急促聲音時(shí)，應(yīng)迅速用衣物等遮蓋身體暴露部位，原地趴下不動(dòng)，切勿奔跑或反復(fù)撲打。

3.秋季陽(yáng)臺(tái)收衣，請(qǐng)抖一抖。蜂類喜歡藏于陽(yáng)臺(tái)晾曬的衣物中，收衣后或穿衣前，適當(dāng)抖一抖，有利于驅(qū)逐藏于袖管褲管內(nèi)的蜂類。

4.外出不穿艷麗服裝，不噴用香水。野外活動(dòng)時(shí)，不在蜂巢附近打鬧、野炊，避免食用或攜帶酒精、甜食，不使用帶花香、甜味的化妝品，不穿鮮艷衣物；在山間田野勞作的人群應(yīng)備布單或蛇皮袋等遮蓋物用于臨時(shí)防身。

5.過(guò)敏體質(zhì)人群盡早就醫(yī)。

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]