近日，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在科主任劉春銘的帶領(lǐng)下，為多名“粘連性腸梗阻”患者施行“腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)”，其中三名患者病例特殊。

一位妊娠16周+患者，因腹痛來院就診，既往行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)，因患者處于妊娠期，不能借助X射線和CT檢查進(jìn)行診斷，經(jīng)查體予保守治療后腹痛癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，未排氣、排便，初步診斷腸梗阻可能性較大。因保守治療效果差，普通外科一病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行全面討論后，決定行手術(shù)治療。

手術(shù)情景

對一名妊娠中期的患者來說，雖然治療方案已確定，但在手術(shù)方式的選擇上卻犯了難。如果選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，考慮術(shù)中創(chuàng)傷較大，傷口愈合慢，可能會反復(fù)牽拉、刺激子宮，增加危及胎兒安全的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方案反復(fù)商討，按程序向患者及家屬詳細(xì)告知病情及治療方案并簽署相關(guān)知情同意書后，對患者行“腹腔鏡探查術(shù)”。

術(shù)前，麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑L視和評估，術(shù)中使用副作用最小的藥物對患者行全身麻醉。在手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的默契配合下，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)中證實(shí)是之前闌尾手術(shù)區(qū)域致密粘連，形成粘連帶后卡壓腸管，致使食物不能通過。這個(gè)粘連帶就是病癥所在，在腹腔鏡的放大作用下，使用電刀精準(zhǔn)將粘連帶松解，腸管恢復(fù)以往通暢的形態(tài)，問題迎刃而解。整個(gè)手術(shù)過程約1小時(shí)。

術(shù)前CT檢查

術(shù)前腹部立位片

患者術(shù)后第二天下床活動(dòng)，第三天排氣、排便后進(jìn)食流質(zhì)食物，第五天正常飲食。在整個(gè)治療期間，患者恢復(fù)良好，胎兒情況穩(wěn)定，現(xiàn)患者已好轉(zhuǎn)出院。

一位54歲的女性患者因“腹痛、腹脹”入院，既往行子宮切除手術(shù)治療，住院后完善相關(guān)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為“粘連性腸梗阻”。腹部CT提示梗阻腸管段擴(kuò)張不嚴(yán)重，術(shù)前，普通外科一病區(qū)醫(yī)師對該患者病情及影像學(xué)資料進(jìn)行討論后，積極術(shù)前準(zhǔn)備后急診行“腹腔鏡探查”手術(shù)治療。然而，術(shù)中患者盆腔器官粘連嚴(yán)重，腸管內(nèi)堆積大量不易消化的食物。劉春銘耐心地使用剪刀將粘連帶一一松解后，腸管恢復(fù)了正常生理結(jié)構(gòu)，病灶解除后，患者術(shù)后第五天恢復(fù)正常飲食，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

另一位36歲女性患者，因“腹痛并肛門停止排便排氣2天”入院，患者10余天前因外傷于外院行“小腸修補(bǔ)術(shù)”，出院2天后出現(xiàn)腹痛并肛門停止排氣排便癥狀，就診于畢節(jié)市第一人民醫(yī)院后完善相關(guān)檢查，但患者距離第一次手術(shù)時(shí)間較短，且原切口較大，長約18cm，尚未完全愈合，若選擇沿原切口手術(shù)，創(chuàng)傷大，易引起切口感染，術(shù)后患者疼痛持續(xù)時(shí)間久，不能早期下床活動(dòng)，易再次引起粘連性腸梗阻，綜合考慮最終選擇腹腔鏡探查手術(shù)方式。術(shù)中探查見患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，經(jīng)劉春銘耐心地分離粘連，恢復(fù)正常腸管結(jié)構(gòu)，目前患者腹痛明顯減輕，術(shù)后第二天開始排氣、排便，第三天開始進(jìn)食。微創(chuàng)腹腔鏡的方式避免了給患者帶來更大的創(chuàng)傷，讓患者術(shù)后恢復(fù)更快。

術(shù)后切口

據(jù)劉春銘介紹，粘連性腸梗阻是普外科常見的急腹癥，多由于腹部手術(shù)、炎癥或創(chuàng)傷后腸管與腸道其他組織粘連導(dǎo)致腸管成角或腹腔內(nèi)粘連而形成，多數(shù)粘連性腸梗阻可經(jīng)保守治療獲得癥狀消失，恢復(fù)如常。但由于梗阻的解剖因素仍然存在，部分患者易反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)展成為絞窄性腸梗阻，此時(shí)必須經(jīng)過手術(shù)治療才能解決。

應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)來解除腸粘連，由于術(shù)中探查范圍大，對腹腔干擾大，術(shù)后炎性反應(yīng)較重，粘連梗阻的復(fù)發(fā)率也較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡的引導(dǎo)下可精準(zhǔn)對患者的粘連腸梗阻部位進(jìn)行松解，由于手術(shù)定位精確，術(shù)中對腸管周圍組織的損傷較小，使得手術(shù)進(jìn)行更為順利，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又降低了患者術(shù)中的出血量。

除此之外，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹腔暴露機(jī)會少、術(shù)后再粘連概率低、對機(jī)體干擾少等優(yōu)點(diǎn)。相對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、花費(fèi)更少、住院時(shí)間更短。

當(dāng)然，粘連性腸梗阻的治療，必須根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)最佳的手術(shù)方式，不能盲目地追求微創(chuàng)治療。原則上如果梗阻段腸管水腫和擴(kuò)張不嚴(yán)重，有腹腔鏡操作空間，我們優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。在這里，也提醒大家，以往有過腹部手術(shù)史、發(fā)生過粘連性腸梗阻的患者要謹(jǐn)慎進(jìn)食難消化和產(chǎn)氣較多的食物，比如土豆、糯食等，避免誘發(fā)疾病。

·彭為  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]