本網(wǎng)訊  （劉家琨/文  楊明義/圖）  1月13日清早，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員就收到一塊患者家屬送來的寫著“醫(yī)者天下”的牌匾，原來，耳鼻喉科一名因頸部多間隙感染并膿腫形成、導(dǎo)致壞死性筋膜炎、搶救期間心跳呼吸停止8分鐘的患者，經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)人員精心救治，身體恢復(fù)理想準(zhǔn)備出院時(shí)，家屬為了表示感謝，特意在出院當(dāng)天給醫(yī)護(hù)人員送了一個(gè)“驚喜”。

患者是一名來自云南省鎮(zhèn)雄縣的40歲高齡產(chǎn)婦，因?yàn)橹驱X冠周炎在懷孕期間沒有及時(shí)處理，引起頜下間隙感染，后感染加重引起頸部咽旁間隙、咽喉間隙和椎旁間隙形成膿腔，大面積膿腔形成后組織全部壞死，發(fā)展成為壞死性筋膜炎，剖腹產(chǎn)術(shù)后第三天，因病情危重，2020年12月5日15時(shí)許由外院轉(zhuǎn)入畢節(jié)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科。

術(shù)中

患者病情急需進(jìn)行急診手術(shù)治療。18：30分許，患者進(jìn)入手術(shù)室，18：48分，患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)耳鼻喉科、麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的合作搶救，患者于18：56分心肺復(fù)蘇成功。隨后，耳鼻喉科醫(yī)生楊明義為患者進(jìn)行左側(cè)咽旁間隙、咽后間隙、頜下間隙，口底間隙、椎旁間隙、頸前、鎖骨上、胸壁膿腫切開引流，頸部壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)。

術(shù)后第三天

手術(shù)順利結(jié)束，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膿腫上達(dá)顱底、下至胸骨后、鎖骨下、胸前壁，頸部大量組織、筋膜壞死溶解，左側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及部分后組顱神經(jīng)完全裸露于膿腔內(nèi)?；颊吒腥緡?yán)重，術(shù)后，將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行高級(jí)生命支持治療。因?yàn)槿绻腥具M(jìn)一步加重，導(dǎo)致血管破裂，會(huì)引起致命性的大出血。

患者出院前

經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員給予抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、高級(jí)生命支持治療并精心護(hù)理，耳鼻喉科醫(yī)生每天為患者加強(qiáng)局部換藥，患者感染性休克得到迅速糾正，頸部感染控制良好，壞死溶解組織未進(jìn)一步加重，未出現(xiàn)頸部大血管感染破裂致命性大出血，膿腔創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，患者神志意識(shí)、肌力逐漸恢復(fù)。

雖然患者心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后恢復(fù)得不錯(cuò)，感染性休克也得到控制，但因患者為高齡孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)，且因病情危重長(zhǎng)期臥床、感染重等多重因素，雖積極抗凝、預(yù)防血栓治療，患者右下肢仍出現(xiàn)廣泛深靜脈血栓。普通外科二病區(qū)醫(yī)師楊珺及時(shí)于患者下腔靜脈放置濾網(wǎng)，避免血栓脫落引起腦梗死、心梗、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，并進(jìn)一步抗凝、下肢功能鍛煉，患者恢復(fù)良好。

患者家屬與醫(yī)護(hù)人員合影

經(jīng)耳鼻喉科、麻醉科手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、普通外科多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)作診治，目前患者生命體征平穩(wěn)，四肢、頭頸部肌力完全正常、活動(dòng)自如，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活自理，已于1月13日出院。

患者母親告訴筆者：“本來我們都已經(jīng)不抱希望了，但我們就是相信畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，現(xiàn)在人好了，我們十分感謝，也很佩服醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)。”

主刀醫(yī)師楊明義說，該患者的身體恢復(fù)情況讓所有參與治療的人都覺得是一個(gè)奇跡。按醫(yī)學(xué)常理來說，心跳呼吸停止超過4至6分鐘，就算恢復(fù)過來，神經(jīng)功能多會(huì)受損，該患者心跳呼吸停止了8分鐘，目前行動(dòng)、言語等各方面都恢復(fù)得很好。壞死性筋膜炎是一種致死性較高的疾病，患者經(jīng)歷了感染性休克、下肢深靜脈血栓等危急情況，但幸運(yùn)的是，患者的感染性休克沒有進(jìn)一步加深、頸部的膿腔沒有導(dǎo)致血管破裂、血管沒有形成栓塞，闖過了一道道致命性“關(guān)口”。

并提醒大家，如果出現(xiàn)咽痛或者吞咽困難、呼吸困難的情況，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期解決問題。還有耳鼻喉科幾個(gè)兇險(xiǎn)的急癥，也需要特別注意，一是氣道異物，二是大量的鼻子出血，還有頸部多間隙感染、急性會(huì)厭炎，都會(huì)出現(xiàn)急性呼吸道梗阻，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

[審稿：付紅英  核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]