韋高翔 劉家琨  文/圖

4月27日，筆者獲悉，來(lái)自七星關(guān)區(qū)亮巖鎮(zhèn)37歲的一名女性急性主動(dòng)脈夾層患者在接受心胸血管外科及時(shí)手術(shù)后，恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

該患者為A型主動(dòng)脈夾層，這是一種災(zāi)難性的疾病，發(fā)病后死亡率高，搶救這位患者的過(guò)程，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，真可謂是驚心動(dòng)魄。

以下內(nèi)容根據(jù)手術(shù)者心胸血管外科主任韋高翔回憶整理。

與主動(dòng)脈夾層患者合影

經(jīng)過(guò)48小時(shí)的生死奔跑，現(xiàn)在，終于可以安靜的坐在辦公室靜靜坐下等待今晚夾層手術(shù)病人的家屬，同時(shí)回憶這例Bentall+Sun氏手術(shù)的驚心動(dòng)魄的搶救過(guò)程。

3月26日8：50分許，超聲科周曉凌同志給我發(fā)來(lái)超聲視頻，患者37歲，女性，夾層！A型！是兩個(gè)小孩的母親。獲悉患者病情，我的神經(jīng)馬上繃緊，立即沖到超聲科，并通知全科“總動(dòng)員”。

時(shí)間就是生命！醫(yī)師李文建、護(hù)士長(zhǎng)熊倩立即做好CTA（主動(dòng)脈血管造影）的準(zhǔn)備。動(dòng)靜脈穿刺，降血壓……一切都緊鑼密鼓地進(jìn)行著。好在家屬也很理解支持。在超聲科門口，我見(jiàn)到了患者的家屬，粗談病情患者家屬就問(wèn)：“你們能做這個(gè)手術(shù)嗎？成功率是多少？風(fēng)險(xiǎn)有多大？要多少錢？”我快速給出了解答：主動(dòng)脈血管造影（CTA）顯示患者為馬凡氏綜合征，A型主動(dòng)脈夾層，撕裂到降主動(dòng)脈。

“陳院長(zhǎng)您好，我們科剛來(lái)了一個(gè)急性主動(dòng)脈夾層的病人……”“按醫(yī)療原則做，做好溝通，注意醫(yī)療安全……”我的請(qǐng)示匯報(bào)也迅速得到院領(lǐng)導(dǎo)的批示。

下午14：30分左右，術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備完善后，患者被送到了手術(shù)室。每一臺(tái)主動(dòng)脈夾層的手術(shù)，尤其是在地市級(jí)醫(yī)院，對(duì)于處于起步階段的心胸血管外科來(lái)說(shuō)，都是如臨大敵、如臨深淵。手術(shù)前，雖然我也是懷著擔(dān)憂而不安的心，卻很自信地“沖”進(jìn)手術(shù)室，盡管我知道這一刀不馬上開下去，也許下一分鐘，患者就會(huì)萬(wàn)劫不復(fù)，我相信，我能拿穩(wěn)這把刀。

15：58分，手起刀落，開始了我們緊張而急迫的搶救之旅：右腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈切開，正中開胸，鋸開胸骨，切開心包，見(jiàn)主動(dòng)脈根部如我的挙頭大小，動(dòng)脈壁瘀血變紫，顯露主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，分離出主動(dòng)脈弓三個(gè)分支！插管！體外循環(huán)轉(zhuǎn)起來(lái)！泵壓滿意，順利灌注降溫。

時(shí)間顯得更加緊迫，在助手不夠熟練的情況下，更需要我這個(gè)主刀穩(wěn)定掌控全局，不能出任何意外和差錯(cuò)，主動(dòng)脈瓣置換和冠狀動(dòng)脈移植順利完成了。手術(shù)在不知不覺(jué)中，時(shí)間已過(guò)了3個(gè)多小時(shí)，到了晚上19時(shí)許，手術(shù)也進(jìn)入了白熱化的階段。深低溫停循環(huán)，選擇性腦灌注，減流量后，當(dāng)我迅速夾閉股動(dòng)脈供血管，阻斷弓上三分支，開放主動(dòng)脈阻斷鉗后15秒左右，體外循環(huán)師跟我說(shuō)腋動(dòng)脈泵壓高，泵血困難，泵血困難！這意味著，腦袋的血供停止了。我調(diào)整了插管的位置，并當(dāng)機(jī)立斷，決定從無(wú)名動(dòng)脈插管灌注供應(yīng)腦部。

此時(shí)，我表面上急躁，但內(nèi)心就像一泊寧?kù)o的湖面，深知每一個(gè)動(dòng)作和決定都將會(huì)關(guān)系到病人的生死。我從無(wú)名動(dòng)脈插好了管子，選擇性腦灌注得以順利進(jìn)行，與此同時(shí)，除了腦袋，全身的血液也是停止的。于是，我快速修剪降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，置入術(shù)中支架，僅用了18分鐘，就把遠(yuǎn)端吻合完畢，患者全身得以恢復(fù)血液循環(huán)。我們終于可以松一口氣了，并快速進(jìn)行弓上三個(gè)分支的吻合，然后進(jìn)行升主動(dòng)脈人工血管的吻合。

“幾點(diǎn)？”“十點(diǎn)二十分?！蔽覀兊奈呛先孔鐾?，開放，除顫一次心臟復(fù)跳。創(chuàng)面、吻合口都有滲血，無(wú)噴射性活動(dòng)性出血，輔助循環(huán)，心率、心律、血壓滿意，經(jīng)歷了七個(gè)小時(shí)驚心動(dòng)魂的搶救，我們終于可以停止體外循環(huán)機(jī)，止血。十一點(diǎn)，魚精蛋白中和肝素，壓迫止血！“血小板，冷沉淀回來(lái)了嗎？”“沒(méi)有?！薄按撸　薄绊f主任，病人血壓在下降。”“濤哥，廣泛滲血，我在壓，還在出，你挺住，輸血！”“血液回收機(jī)回輸！”“快催血小板，冷沉淀！”就在這樣的緊張局勢(shì)中，我在臺(tái)上苦苦煎熬著。“楊吉，你去跟他家屬交代一下病情，病人出血不止，很可能會(huì)休克死在臺(tái)上?！薄绊f主任，血壓都是五六十，升不上去?！薄皾纾€在出血，血壓上不去很正常，加快輸吧?！薄叭绻麑?shí)在沒(méi)辦法，我也只好放棄了?！薄皸罴?，快，再催！”“楊吉，你跟徐全華副院長(zhǎng)匯報(bào)一下吧，做好備案。”我一邊壓著創(chuàng)面，一邊指揮著。終于，血小板、冷沉淀來(lái)了，此時(shí)已過(guò)了兩個(gè)多小時(shí)。快速輸上，術(shù)野的血逐漸減少，患者的血壓逐漸上升。半個(gè)多小時(shí)以后，吻合口再無(wú)滲血，一針都不用再補(bǔ)。全場(chǎng)的緊張氣氛，在凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，終于得到了緩解。

回到心胸血管外科監(jiān)護(hù)室一小時(shí)，患者神志清醒，我內(nèi)心涌出了激動(dòng)的淚花。術(shù)后30個(gè)小時(shí)，患者順利脫離呼吸機(jī)，拔除了氣管插管，我的內(nèi)心再次涌出了感動(dòng)的淚花。術(shù)后36小時(shí)，患者經(jīng)口進(jìn)食。我深深地懂得，這淚花里，有我作為一名醫(yī)者“救死扶傷”的天職，更有對(duì)在搶救患者時(shí)這個(gè)團(tuán)隊(duì)隊(duì)員精誠(chéng)協(xié)作的感激。

經(jīng)歷了生死之戰(zhàn)，方知戰(zhàn)友的情誼有多深！在這次“戰(zhàn)斗”中，我不會(huì)忘記在場(chǎng)的每一位戰(zhàn)斗英雄，不會(huì)忘記背后的每一位無(wú)名英雄，你們的一舉一動(dòng)，都為創(chuàng)造生命的奇跡做出了不可或缺的貢獻(xiàn)。我愛(ài)你們。也許，這種事情在我們的職業(yè)生涯中是再平常不過(guò)的一件平常事，也許，很快，這樣的場(chǎng)面隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)在我們的面前，但是我相信你們，在戰(zhàn)斗打響之時(shí)，你們和我一樣，都有一種以身許國(guó)的情懷，生命至上的理念。作為一名醫(yī)者，能救活一個(gè)患者，就是拯救了一個(gè)家庭，我為我選擇的這個(gè)職業(yè)而驕傲。

“現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，沒(méi)有你們，我早就死了。謝謝你們！”現(xiàn)每當(dāng)查房時(shí)，看著患者平靜的表情，我的心里有一種無(wú)盡的喜悅。雖然凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘下手術(shù)時(shí)伸不直腰，說(shuō)不出話，邁不開腿……但我覺(jué)得值得。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]