燒傷整形外科行Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形整形
本網(wǎng)訊 （龍航 文/圖） 近日，燒傷整形外科對一名Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形患兒行贅生指切除關(guān)節(jié)囊側(cè)副韌帶修復(fù)重建拇短展肌止點(diǎn)后進(jìn)行回訪，得知術(shù)后外形、功能恢復(fù)良好，患兒家屬對治療效果滿意。
左復(fù)拇指畸形（術(shù)前背側(cè)觀） 復(fù)拇指畸形的Wassel分型 
2016年7月，8歲的男性患兒因復(fù)拇指畸形在父親的帶領(lǐng)下就診于燒傷整形外科。經(jīng)檢查，患兒左拇指橈側(cè)近指關(guān)節(jié)部見一贅生指，指體較主拇指小，屈曲畸形，不能屈伸，只能隨主拇指一起運(yùn)動，左主拇指較右側(cè)拇指小，呈內(nèi)收狀態(tài)，外展受限（見圖1-2）。診斷為左復(fù)拇指畸 Wassel Ⅳ型。
完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，燒傷整形外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患兒在局部浸潤麻醉下行贅生指切除，修復(fù)主拇指關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，將止于贅生指橈側(cè)的拇短展肌分離重新固定于保留指的近節(jié)指骨基底部橈側(cè)，石膏固定主拇指于伸直外展位3周予以拆除指導(dǎo)手功能訓(xùn)練。術(shù)后外形、功能恢復(fù)良好，患兒家屬對治療效果滿意（見圖3-4）。
據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹：先天性多指畸形是指正常手指以外的贅生手指或手指孿生畸形，可為手指指骨贅生、單純軟組織贅生或伴有掌骨贅生。而復(fù)拇指畸形是一種最為常見的手部畸形，可表現(xiàn)為拇指孿生、拇指橈側(cè)或尺側(cè)多指，其中以橈側(cè)多指最為常見。Wassel根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片將復(fù)拇指畸形分為7型（見5）。Ⅰ型：末節(jié)指骨分叉，兩拇指共一個(gè)骨骺，與正常的近節(jié)指骨形成近指間關(guān)節(jié)；Ⅱ型：兩拇指有各自的指骨和骨骺，與正常的近節(jié)指骨形成近指間關(guān)節(jié)；Ⅲ型：兩拇指有各自的指骨和骨骺，分別與分叉的近節(jié)指骨遠(yuǎn)端形成近指間關(guān)節(jié)；Ⅳ型：兩拇指有各自的末節(jié)指骨和近節(jié)指骨，近節(jié)指骨可共一個(gè)骨骺或可有各自的骨骺與正常的掌骨形成掌指關(guān)節(jié)；Ⅴ型：兩拇指有各自的末節(jié)指、近節(jié)指骨，近節(jié)指骨分別與分叉的掌骨形成掌指關(guān)節(jié)；Ⅵ型：兩拇指有各自的末節(jié)指骨、近節(jié)指骨及掌骨；Ⅶ型：兩拇指均有三節(jié)指骨或一個(gè)拇指有三節(jié)指骨。不同分型的手術(shù)方案不同。發(fā)育正常的患者手術(shù)時(shí)機(jī)一般為3-6個(gè)月，對較復(fù)雜的畸形可根據(jù)情況在1-2歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本病為復(fù)拇指Wassel分型中的Ⅵ型，橈側(cè)多指，我們于多指基底部設(shè)計(jì)掌背側(cè)弧形切口，弧彎向多指，掌側(cè)皮膚多于背側(cè)，切除贅生指見主拇指與掌骨頭形成的掌指關(guān)節(jié)對位關(guān)系良好，予以修復(fù)主拇指橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，將止于贅生指上的拇短展肌腱解剖下來重建其止點(diǎn)于近節(jié)指骨基底橈側(cè)，術(shù)后予以石膏制動主拇指于伸直外展位3周予以拆除指導(dǎo)手功能訓(xùn)練，拇指外形、功能恢復(fù)良好。目前本科室已行多指（趾）畸形整形已數(shù)十例，均取得良好效果。
[核稿：周文波 責(zé)編：鄭珺紅]
