本網(wǎng)訊 （龍航  文/圖） 近日，燒傷整形外科成功為一名被鋼筋夾傷，致左中指甲中部以遠(yuǎn)復(fù)合組織缺損伴骨外露患者行V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖1：左中指指端缺損伴骨外露（術(shù)前）

9月2日，51歲的男性患者在上班時不慎被鋼筋夾傷左中指就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左中指甲中部以遠(yuǎn)缺損，創(chuàng)面大小約2.0cmx0.8cm，存在骨外露，缺損創(chuàng)面不規(guī)則，污染重。診斷為左中指甲中部以遠(yuǎn)復(fù)合組織缺損伴骨外露，予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，9月2日，燒傷整形外科手術(shù)團(tuán)隊在指根神經(jīng)阻滯麻醉下為患者行左中指V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損術(shù)，術(shù)后2周皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

圖2：左中指V-Y皮瓣設(shè)計

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，V-Y推進(jìn)皮瓣是利用復(fù)合組織缺損創(chuàng)面周圍正常的皮膚組織通過V形切口，向創(chuàng)面區(qū)滑行推移或旋轉(zhuǎn)推移覆蓋消滅創(chuàng)面，縫合后切口呈Y字形的一種局部皮瓣，該皮瓣是手部指端缺損創(chuàng)面修復(fù)的常用術(shù)式，其操作簡單，安全，療效可靠。

圖3：左中指V-Y皮瓣修復(fù)

皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)：手指末節(jié)皮下組織有較多的垂直纖維條索，連接皮膚和指骨骨膜，纖維條索間充滿脂肪顆粒，其中有豐富的微小動靜脈（毛細(xì)血管），并有眾多的神經(jīng)纖維末梢分布，這些細(xì)小血管排列緊密，使指腹存在較豐富的血供，為該皮瓣的血供基礎(chǔ)。皮瓣的設(shè)計：于創(chuàng)面近端指掌側(cè)設(shè)計V形皮瓣，V字的開口為創(chuàng)面邊緣，尖端角度約60度，朝向指近端，位于指遠(yuǎn)側(cè)紋處。

圖4：術(shù)后2周，皮瓣外形良好

皮瓣修復(fù)時的注意事項(xiàng)：1.切取皮瓣時應(yīng)將V瓣的創(chuàng)面緣從骨膜表面或肌腱表面解剖游離，但V瓣兩邊僅作皮膚全層切開，將皮瓣向創(chuàng)面推進(jìn)，邊推進(jìn)邊用手術(shù)刀或手術(shù)剪分離V瓣兩邊及尖端下緊張的纖維隔或放射狀纖維束，直至皮瓣無張力覆蓋創(chuàng)面，將皮瓣與甲床縫合；2.V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損時可能出現(xiàn)鉤甲畸形，為減少這種并發(fā)癥，縫合甲床與皮瓣時應(yīng)在無張力下進(jìn)行，同時外露骨端應(yīng)與甲床平齊勿超過甲床緣；3.指部V-Y推進(jìn)皮瓣推進(jìn)距離一般在0.5cm左右，故若指端復(fù)合組織缺損較大，需較大推進(jìn)距離時應(yīng)另選其他手術(shù)方案；4.V-Y推進(jìn)皮瓣若超過遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平面較多時，縫合后瘢痕跨遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)易攣縮影響手指功能，故盡可能應(yīng)用于甲中部以遠(yuǎn)指端缺損創(chuàng)面的修復(fù)。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]