神經(jīng)外一科  雷開明

3月5日，神經(jīng)外一科主任吳光明帶領(lǐng)科室醫(yī)師，為一例難治性癲癇患者行顳葉及選擇性海馬杏仁核切除，術(shù)中多次在切除前后行皮層腦電監(jiān)測，直到處理癲癇波消失。目前，患者已無癲癇發(fā)作，手術(shù)的開展，再次填補(bǔ)了神經(jīng)一外科手術(shù)治療癲癇空白。  

2月26日，14歲的男姓患者文照南入住我院神外一科40床，因“反復(fù)抽搐13年”入院。13年前患者因高熱后出現(xiàn)意識障礙，左上肢強(qiáng)直，雙下肢蹬踏，雙眼凝視，口吐白沫，頭向左側(cè)偏轉(zhuǎn)。一個月發(fā)作數(shù)次或一天發(fā)作數(shù)次不等，每次發(fā)作時間持續(xù)約兩分鐘。發(fā)作具有刻板性，醒后肢體乏力，近事遺忘。一直口服抗癲癇藥“卡馬西平”控制，但近期發(fā)作頻率越來越高，藥物治療效果較差。

入院查體：生命征平穩(wěn)，神情合作，體弱，智力發(fā)育低于同齡人，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左足馬蹄內(nèi)翻，右利手。入院后查頭顱磁共振示：右側(cè)海馬頭部密度增高，體積縮小。視頻腦電監(jiān)測共監(jiān)測到臨床發(fā)作15次，表現(xiàn)為左上肢強(qiáng)直，雙下肢蹬踏，雙眼凝視，口吐白沫，頭向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，腦電圖：顳部見癲癇波發(fā)放，右側(cè)為著，發(fā)作刻板，持續(xù)25-30秒后自行緩解。手術(shù)之后，患者已無癲癇發(fā)作，手術(shù)取得較好效果。

神經(jīng)外一科于2009年2月至今開展功能神經(jīng)外科，癲癇手術(shù)及術(shù)中皮層、深部電極置入，對8例難治性癲癇患者行開顱致病灶切除及皮層低功率凝熱灼治療。（其中額葉癲癇）均行視頻腦電動態(tài)監(jiān)測及術(shù)中皮層腦電監(jiān)測，其中3例行深部電極置入監(jiān)測。隨訪至今：有6例目前已停止抗癲癇治療，無癲癇臨床發(fā)作。

相關(guān)鏈接

難治性癲癇是指盡管接受了合理的藥物治療，發(fā)作仍然難以控制的癲癇。從外科手術(shù)的角度上看藥物難治的頑固性癲癇指符合下列條件者：1.癲癇病程達(dá)到2年或2年以上。2.每月癲癇發(fā)作3-4次以上。3.經(jīng)2-3種一線抗癲癇藥物正規(guī)治療，即使在血液藥濃度已達(dá)到有效范圍，仍不能控制癲癇發(fā)作。4.因癲癇發(fā)作頻繁，嚴(yán)重致殘，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。盡早地在第一線抗癲癇藥物治療后進(jìn)行手術(shù)為最好。

癲癇手術(shù)治療一般分為三大類手術(shù)：1、切除手術(shù)：切除局部的或大塊的有致病灶的腦組織，消除癲癇病灶。此類手術(shù)有前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁海馬切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)和顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)及病變切除術(shù)等。2、阻斷癲癇放電傳播通路的手術(shù)：目的是破壞癲癇放電的傳播通路。常用手術(shù)是胼胝體切開術(shù)和多處軟腦膜下橫切術(shù)。3、毀損和刺激手術(shù)：有腦立體定向核團(tuán)射頻毀損術(shù)和電刺激術(shù)。

借助外科手術(shù)治療，對于部分藥物難治性癲癇患者臨床發(fā)作能得到有效控制，術(shù)后記憶力無明顯減退，可以達(dá)到理想的治療效果。