□        盧熙奎

抗菌藥物是廣泛應(yīng)用臨床的各種感染性疾病的重要藥物，從1941年青霉素的發(fā)現(xiàn)并使用開始，幾十年來，抗菌藥物新品種層出不窮，至今已有上百種應(yīng)用于臨床，使各種微生物感染性疾病得到有效的控制。但隨著抗菌藥物的廣泛使用，也出現(xiàn)了諸多抗菌藥物濫用和非合理使用的問題，導(dǎo)致菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株產(chǎn)生、組織器官功能損害等，給患者增加新的疾病和危害的同時也加重社會及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如今，此類問題已經(jīng)成為臨床棘手的難題。

WHO 推薦：抗菌藥物在醫(yī)院的使用率應(yīng)＜30%，美英等發(fā)達(dá)國家抗菌藥物醫(yī)院使用率為22%～25%。近5年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持在67%～82%之間。中國慎用抗菌藥物聯(lián)盟最近公告指出“中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一”。可見我國抗菌素濫用已相當(dāng)嚴(yán)重。不合理使用情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)師使用抗菌藥物不當(dāng)，患者使用抗菌藥物不當(dāng)，畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥物不當(dāng)。過量不合理使用抗菌藥物會對身體器官造成損害；長期使用抗菌藥物，會使細(xì)菌產(chǎn)生變異，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，特別是近年超級細(xì)菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致無抗菌藥物可以選擇，一旦感染超級細(xì)菌，就只有等待死亡，這是多么可怕的一件事情，有人會說可以開發(fā)新藥，但是我們開發(fā)一個新藥的時間周期很長，但細(xì)菌耐藥只要幾個療程，所以開發(fā)新藥的節(jié)奏遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的節(jié)奏；長期使用廣譜的抗菌藥物后，會引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)新的感染，治療將更加困難。

針對目前細(xì)菌耐藥很嚴(yán)重的情況下，2016年8月25日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等16部委聯(lián)合頒布《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，主要通過以下方法控制細(xì)菌耐藥的發(fā)生：發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢，履行部門職責(zé)；加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度；加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理；加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)；完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系；提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力；加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治；加大公眾宣傳教育力度；廣泛開展國際交流與合作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，國家衛(wèi)生計生委在2011年頒布《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］第56號文），在全國開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動。并在2012年，衛(wèi)生和計生委又頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，將抗菌藥物管理上升到了立法的高度，嚴(yán)格規(guī)定抗菌藥物的使用。在醫(yī)務(wù)人員上要加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)，特別是感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物等專業(yè)人才，并保證培養(yǎng)的數(shù)量滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求；在個人方面主要是通過充分利用廣播、電視等傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識，提高公眾對細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識，開展中小學(xué)抗菌藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥科普教育與宣傳活動，從小樹立抗菌藥物合理應(yīng)用觀念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對患者合理應(yīng)用抗菌藥物的教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。通過國家層面，醫(yī)務(wù)人員和個人抗菌藥物合理使用意識的提高，一定能解決抗菌藥物濫用的問題。

[核稿：周文波  責(zé)編：鄭珺紅]