韋高翔 劉家琨 文/圖
4月27日，筆者獲悉，來自七星關(guān)區(qū)亮巖鎮(zhèn)37歲的一名女性急性主動脈夾層患者在接受心胸血管外科及時手術(shù)后，恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
該患者為A型主動脈夾層，這是一種災(zāi)難性的疾病，發(fā)病后死亡率高，搶救這位患者的過程，對醫(yī)護人員來說，真可謂是驚心動魄。
以下內(nèi)容根據(jù)手術(shù)者心胸血管外科主任韋高翔回憶整理。
與主動脈夾層患者合影
經(jīng)過48小時的生死奔跑，現(xiàn)在，終于可以安靜的坐在辦公室靜靜坐下等待今晚夾層手術(shù)病人的家屬，同時回憶這例Bentall+Sun氏手術(shù)的驚心動魄的搶救過程。
3月26日8：50分許，超聲科周曉凌同志給我發(fā)來超聲視頻，患者37歲，女性，夾層！A型！是兩個小孩的母親。獲悉患者病情，我的神經(jīng)馬上繃緊，立即沖到超聲科，并通知全科“總動員”。
時間就是生命！醫(yī)師李文建、護士長熊倩立即做好CTA（主動脈血管造影）的準(zhǔn)備。動靜脈穿刺，降血壓……一切都緊鑼密鼓地進(jìn)行著。好在家屬也很理解支持。在超聲科門口，我見到了患者的家屬，粗談病情患者家屬就問：“你們能做這個手術(shù)嗎？成功率是多少？風(fēng)險有多大？要多少錢？”我快速給出了解答：主動脈血管造影（CTA）顯示患者為馬凡氏綜合征，A型主動脈夾層，撕裂到降主動脈。
“陳院長您好，我們科剛來了一個急性主動脈夾層的病人……”“按醫(yī)療原則做，做好溝通，注意醫(yī)療安全……”我的請示匯報也迅速得到院領(lǐng)導(dǎo)的批示。
下午14：30分左右，術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備完善后，患者被送到了手術(shù)室。每一臺主動脈夾層的手術(shù)，尤其是在地市級醫(yī)院，對于處于起步階段的心胸血管外科來說，都是如臨大敵、如臨深淵。手術(shù)前，雖然我也是懷著擔(dān)憂而不安的心，卻很自信地“沖”進(jìn)手術(shù)室，盡管我知道這一刀不馬上開下去，也許下一分鐘，患者就會萬劫不復(fù)，我相信，我能拿穩(wěn)這把刀。
15：58分，手起刀落，開始了我們緊張而急迫的搶救之旅：右腋動脈、股動脈切開，正中開胸，鋸開胸骨，切開心包，見主動脈根部如我的挙頭大小，動脈壁瘀血變紫，顯露主動脈弓到降主動脈，分離出主動脈弓三個分支！插管！體外循環(huán)轉(zhuǎn)起來！泵壓滿意，順利灌注降溫。
時間顯得更加緊迫，在助手不夠熟練的情況下，更需要我這個主刀穩(wěn)定掌控全局，不能出任何意外和差錯，主動脈瓣置換和冠狀動脈移植順利完成了。手術(shù)在不知不覺中，時間已過了3個多小時，到了晚上19時許，手術(shù)也進(jìn)入了白熱化的階段。深低溫停循環(huán)，選擇性腦灌注，減流量后，當(dāng)我迅速夾閉股動脈供血管，阻斷弓上三分支，開放主動脈阻斷鉗后15秒左右，體外循環(huán)師跟我說腋動脈泵壓高，泵血困難，泵血困難！這意味著，腦袋的血供停止了。我調(diào)整了插管的位置，并當(dāng)機立斷，決定從無名動脈插管灌注供應(yīng)腦部。
此時，我表面上急躁，但內(nèi)心就像一泊寧靜的湖面，深知每一個動作和決定都將會關(guān)系到病人的生死。我從無名動脈插好了管子，選擇性腦灌注得以順利進(jìn)行，與此同時，除了腦袋，全身的血液也是停止的。于是，我快速修剪降主動脈遠(yuǎn)端，置入術(shù)中支架，僅用了18分鐘，就把遠(yuǎn)端吻合完畢，患者全身得以恢復(fù)血液循環(huán)。我們終于可以松一口氣了，并快速進(jìn)行弓上三個分支的吻合，然后進(jìn)行升主動脈人工血管的吻合。
“幾點？”“十點二十分?！蔽覀兊奈呛先孔鐾?，開放，除顫一次心臟復(fù)跳。創(chuàng)面、吻合口都有滲血，無噴射性活動性出血，輔助循環(huán)，心率、心律、血壓滿意，經(jīng)歷了七個小時驚心動魂的搶救，我們終于可以停止體外循環(huán)機，止血。十一點，魚精蛋白中和肝素，壓迫止血！“血小板，冷沉淀回來了嗎？”“沒有?！薄按撸 薄绊f主任，病人血壓在下降?！薄皾?，廣泛滲血，我在壓，還在出，你挺住，輸血！”“血液回收機回輸！”“快催血小板，冷沉淀！”就在這樣的緊張局勢中，我在臺上苦苦煎熬著?！皸罴?，你去跟他家屬交代一下病情，病人出血不止，很可能會休克死在臺上?！薄绊f主任，血壓都是五六十，升不上去?！薄皾?，還在出血，血壓上不去很正常，加快輸吧?！薄叭绻麑嵲跊]辦法，我也只好放棄了?！薄皸罴?，快，再催！”“楊吉，你跟徐全華副院長匯報一下吧，做好備案?！蔽乙贿厜褐鴦?chuàng)面，一邊指揮著。終于，血小板、冷沉淀來了，此時已過了兩個多小時。快速輸上，術(shù)野的血逐漸減少，患者的血壓逐漸上升。半個多小時以后，吻合口再無滲血，一針都不用再補。全場的緊張氣氛，在凌晨兩點鐘，終于得到了緩解。
回到心胸血管外科監(jiān)護室一小時，患者神志清醒，我內(nèi)心涌出了激動的淚花。術(shù)后30個小時，患者順利脫離呼吸機，拔除了氣管插管，我的內(nèi)心再次涌出了感動的淚花。術(shù)后36小時，患者經(jīng)口進(jìn)食。我深深地懂得，這淚花里，有我作為一名醫(yī)者“救死扶傷”的天職，更有對在搶救患者時這個團隊隊員精誠協(xié)作的感激。
經(jīng)歷了生死之戰(zhàn)，方知戰(zhàn)友的情誼有多深！在這次“戰(zhàn)斗”中，我不會忘記在場的每一位戰(zhàn)斗英雄，不會忘記背后的每一位無名英雄，你們的一舉一動，都為創(chuàng)造生命的奇跡做出了不可或缺的貢獻(xiàn)。我愛你們。也許，這種事情在我們的職業(yè)生涯中是再平常不過的一件平常事，也許，很快，這樣的場面隨時會出現(xiàn)在我們的面前，但是我相信你們，在戰(zhàn)斗打響之時，你們和我一樣，都有一種以身許國的情懷，生命至上的理念。作為一名醫(yī)者，能救活一個患者，就是拯救了一個家庭，我為我選擇的這個職業(yè)而驕傲。
“現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，沒有你們，我早就死了。謝謝你們！”現(xiàn)每當(dāng)查房時，看著患者平靜的表情，我的心里有一種無盡的喜悅。雖然凌晨兩點鐘下手術(shù)時伸不直腰，說不出話，邁不開腿……但我覺得值得。
[核稿：周文波 責(zé)編：杜魏岑]
