本網(wǎng)訊  （杜魏岑  文/圖）  近日，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為一名35歲患十二指腸球降移行部巨大潰瘍并球腔狹窄和Ⅱ型糖尿病患者完成全腹腔鏡胃大部切除術(shù)+胃旁路術(shù)，該手術(shù)尚屬全市首例，填補(bǔ)了畢節(jié)市的一項(xiàng)技術(shù)空白。

患者陳女士系大方縣豬場(chǎng)鎮(zhèn)人，出現(xiàn)黑便，伴惡心、嘔吐五天，為進(jìn)一步診療，于10月26日到普通外科一病區(qū)就診。入院后，醫(yī)師立即為患者完善相關(guān)檢查，明確診斷為十二指腸球降移行部巨大潰瘍并球腔狹窄、十二指腸球降移行部并出血、慢性萎縮性胃炎（C—2型）、失血性貧血（中度）、高甘油三脂血癥、高血壓病、Ⅱ型糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)緩，需行手術(shù)治療。但患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)消化道大出血或出血不止，甚至失血休克、循環(huán)衰竭、窒息、多器官功能衰竭等危及生命情況。

手術(shù)情景

為確保手術(shù)安全，術(shù)前，普通外科一病區(qū)主任醫(yī)師劉春銘組織科室全體醫(yī)師對(duì)診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案進(jìn)行詳細(xì)討論，并與患者及家屬溝通經(jīng)同意后，11月19日，劉春銘在主治醫(yī)師聶明、石明亮的協(xié)助下為患者實(shí)施腹腔鏡胃大部切除術(shù)+胃旁路術(shù)，患者腹部只有2個(gè)1cm、2個(gè)0.5cm小孔。手術(shù)順利，術(shù)后一周患者恢復(fù)良好，且患者血糖在沒(méi)有使用任何藥物的情況下，恢復(fù)正常，血脂正常，痊愈出院。

為患者做檢查

創(chuàng)傷小

據(jù)劉春銘介紹，腹腔鏡胃大部切除術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁瘢痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡胃旁路手術(shù)是改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù)，該術(shù)式適用于肥胖癥及糖尿病治療。手術(shù)將患者的胃分成上下兩部分，用于容納食物的只有原來(lái)胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口處開(kāi)一條“岔路”，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收，從而達(dá)到減肥降糖的目的。

該患者術(shù)前血糖高，每天均要打胰島素4次，術(shù)后，血糖恢復(fù)正常，為患者減輕病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每個(gè)患者的手術(shù)方案都是量身定制的，肥胖合并2型糖尿病適合胃旁路手術(shù)，2型糖尿病不合并肥胖的適合腸轉(zhuǎn)流手術(shù)，通過(guò)術(shù)前評(píng)估胰島功能，血糖變化情況等。綜合分析病人病情，按個(gè)體化原則，精確計(jì)算各項(xiàng)參數(shù)，因人而異，制定手術(shù)方案。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]