我院于2017年7月被認(rèn)定為“跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院。即凡符合城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷管理的跨省病人，在我院住院醫(yī)療費(fèi)用均可直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，病人只需支付個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用即可，不需再回參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕病人墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和減少病人報(bào)銷跑路困難。具體如下：

一、符合現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷對(duì)象

1、開通我院跨省異地就醫(yī)住院全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算管理的國(guó)內(nèi)各省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人；

2、開通我院跨省異地就醫(yī)住院全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算管理的9省份（遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅、西藏）城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人。

二、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷需提供的材料

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：①持參保?。ㄊ校┙y(tǒng)一制發(fā)并已在參保地激活可用的社會(huì)保障卡，②入院通知單。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）：①合醫(yī)證/卡（居民健康卡），②身份證（戶口薄和監(jiān)護(hù)人身份證），③轉(zhuǎn)診單（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知），④入院通知單。

三、報(bào)銷待遇（起付線及報(bào)銷比例）

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：按國(guó)內(nèi)各省參保地規(guī)定執(zhí)行。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）：按參合地規(guī)定執(zhí)行。

畢節(jié)市醫(yī)保住院起付線及報(bào)銷比例。

①起付線

城鎮(zhèn)職工。在職職工為200元/年度，退休職工為100元/年度。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。普通住院：一般農(nóng)戶經(jīng)轉(zhuǎn)診400元/次，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象300元/次；一般農(nóng)戶非轉(zhuǎn)診1000元/次，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象600元/次；省市級(jí)重大疾病住院為零起付線；一般農(nóng)戶大病保險(xiǎn)4000元/年度，精準(zhǔn)對(duì)象大病保險(xiǎn)為零起付線。

②報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工。基本醫(yī)療為起付線以上政策范圍內(nèi)80%，大病醫(yī)療為政策范圍內(nèi)90%，超過(guò)大病階段為政策范圍內(nèi)85%。惡性腫瘤住院報(bào)銷比例為政策范圍內(nèi)100%。不設(shè)封頂線。

城鄉(xiāng)居民。普通住院基本醫(yī)療：經(jīng)轉(zhuǎn)診的，起付線以上政策范圍70%、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象中農(nóng)村獨(dú)生子女戶、農(nóng)村二女結(jié)扎戶、五保戶、80歲以上低保人員為起付線以上政策范圍80%，其他低保對(duì)象為起付線以上政策范圍內(nèi)75%。大病保險(xiǎn)報(bào)銷各檔統(tǒng)一提高11%。新農(nóng)合省市級(jí)重大疾病報(bào)銷比例為政策范圍內(nèi)80%（尿毒癥透析為90%）。不設(shè)封頂線。

四、執(zhí)行目錄

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：就醫(yī)地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三目錄（貴州?。?；

城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）：就醫(yī)地新農(nóng)合三目錄（貴州?。?。

五、優(yōu)化服務(wù)，啟動(dòng)農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式

我院于2017年7月10日正式啟動(dòng)畢節(jié)市農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，病人住院無(wú)需預(yù)繳住院押金，出院時(shí)結(jié)清個(gè)人支付部分醫(yī)療費(fèi)用即可，切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)及壓力。

六、辦理流程

首診醫(yī)師開具《入院通知單》——住院處“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算”窗口（核實(shí)相關(guān)證件齊全有效留存。城鎮(zhèn)職工：①持參保?。ㄊ校┙y(tǒng)一制發(fā)并已在參保地激活可用的社會(huì)保障卡，②入院通知單。新農(nóng)合：①合醫(yī)證/卡（居民健康卡），②身份證（戶口薄和監(jiān)護(hù)人身份證）、③轉(zhuǎn)診單（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知），④入院通知單。辦理住院手續(xù)——相應(yīng)病區(qū)住院——出院——住院處“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算”窗口（結(jié)清算個(gè)人自付費(fèi)用，歸還留存證件）——離院。

七、注意事項(xiàng)

1.若有電話或現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)跨省參合事情，大家一定要熱情，耐心解答并辦理。

2.全院?jiǎn)T工要熟悉掌握跨省就醫(yī)政策，尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員、窗口結(jié)算辦理、導(dǎo)診臺(tái)、咨詢臺(tái)等工作人員。

3.各病區(qū)梳理在院病人，若有符合條件的病人，通知其到住院處 “全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算”窗口辦理相關(guān)手續(xù)。

4.因意外傷害住院或不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷住院的，不列入“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算”管理。

5.未按新農(nóng)合電子轉(zhuǎn)診流程辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地新農(nóng)合住院不列入“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算”管理。

6.急診住院的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬5個(gè)工作日到參合地辦理轉(zhuǎn)診單。

                             2017年7月

[核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]