根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)貴州省全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（黔府辦函〔2015〕165號）和市委、市政府出臺《關于深入推進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實施意見》（畢黨發(fā)〔2017〕3號）及省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳《關于城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整工作的指導意見》（黔發(fā)改收費〔2015〕328號）精神，結合我市實際，特制定本方案。

一、改革目標

改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制。堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制，有序解決醫(yī)療服務價格結構性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度的建立和醫(yī)療服務質量水平的提升，不斷提高人民群眾健康水平。

二、改革原則

（一）總量控制，結構調整。公立醫(yī)院的藥品實行零差率銷售，減少的合理收入主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格、增加政府財政投入進行補償，同時降低部分檢驗檢查項目價格，保持公立醫(yī)院次均費用水平相對穩(wěn)定，確?？傮w上不增加患者個人支付的費用負擔。

（二）分類指導，同步推進。列入醫(yī)藥價格綜合改革范圍的所有公立醫(yī)院同步實施，按照有利于分級診療的原則，市、區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格保持合理的差價。

（三）動態(tài)調整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制、以合理成本定價為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。

（四）三醫(yī)聯(lián)動，配套實施。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、“三醫(yī)聯(lián)動”改革，使醫(yī)藥價格綜合改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療救助、監(jiān)管機制等改革同步推進，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，合理控制公立醫(yī)院費用增長幅度。

三、改革范圍

畢節(jié)市域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院即：畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、畢節(jié)市中醫(yī)院、畢節(jié)市婦幼保健計劃生育服務中心、畢節(jié)市第二人民醫(yī)院、畢節(jié)市第三人民醫(yī)院；七星關區(qū)人民醫(yī)院。

四、執(zhí)行時間

本實施方案自2017年7月1日零時起執(zhí)行。

五、改革內(nèi)容

（一）改革公立醫(yī)院補償機制。

1.取消藥品加成。取消城市公立醫(yī)院的藥品加成，實行零差率銷售。公立醫(yī)院補償由原來的醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道。

2.建立補償機制。對符合價格管理規(guī)定的藥品差價總額，嚴格按照通過調整醫(yī)療服務價格補償80%、政府補償15%、醫(yī)院加強成本核算和控制、降低運行成本自行消化5%的原則解決。政府財政補償按原渠道不變。

（二）明確調整范圍。以《貴州省醫(yī)療服務項目價格規(guī)范》2003版（黔價費〔2003〕127號）及其修訂項目為基礎，共調整醫(yī)療服務項目558項（調增542項、調減16項），其中：綜合醫(yī)療服務類72項、醫(yī)技診療類2項、臨床診療類408項、中醫(yī)及民族診療類60項、大型設備檢查檢驗類16項。未涉及本次調價的收費項目仍按照《貴州省醫(yī)療服務項目價格規(guī)范》2003版（黔價費〔2003〕127號）及其修訂后的收費項目及標準執(zhí)行。

（三）建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

1.圍繞有效控制費用增長幅度，發(fā)展改革部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政部門制定醫(yī)藥價格監(jiān)測指標體系，對醫(yī)藥費用和價格行為進行動態(tài)監(jiān)測，建立統(tǒng)一的有關費用考核指標體系。根據(jù)醫(yī)療服務項目成本變化、人均費用合理增長幅度、財政投入落實情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系（醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制由市發(fā)展改革委另行行文）。

2.圍繞控制檢驗檢查費用不合理增長，發(fā)展改革部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調整的聯(lián)動機制，對次均檢驗費用增長過快的公立醫(yī)院，降低業(yè)務量增長過快的檢驗項目價格。對X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、彩色多普勒超聲檢查人均費用增長等考核指標超過規(guī)定的公立醫(yī)院，在指導價格基礎上實行下浮。

六、工作要求

（一）加強協(xié)調整體推進。城市公立醫(yī)院綜合改革內(nèi)容多、涉及面廣、影響大，關系社會和諧穩(wěn)定大局，在政府的統(tǒng)一領導下，各級發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、人社、財政等部門要結合自身職能，認真組織落實各項改革內(nèi)容，并切實加強部門協(xié)調配合，制定具體工作方案，細化工作內(nèi)容，明確相關工作要求。同時，認真做好各項應對預案，防止產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，確保城市公立醫(yī)院綜合改革順利推進，確保社會和諧穩(wěn)定。

（二）嚴格執(zhí)行政策規(guī)定。取消藥品加成、實行藥品零差率銷售、改革醫(yī)療服務項目價格形成機制、構建補償新機制是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。城市公立醫(yī)院綜合改革實行院長負責制，各級城市公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行以實際購進價作為銷售價格，嚴禁變相加價銷售藥品，獲取不當利益，讓群眾真正得到改革的紅利；要嚴格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務項目和價格，不得擅自設立醫(yī)療服務項目和制定價格，暫不調整的部分醫(yī)療服務項目（類）價格不得隨意調整，實行市場調節(jié)價的醫(yī)療服務價格應當自覺遵守有關政策規(guī)定。

（三）強化醫(yī)院內(nèi)部管理。城市公立醫(yī)院綜合改革后，各級城市公立醫(yī)院要進一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理，降低管理成本，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕患者負擔。要按要求設置價格管理機構和配備專職價格管理人員，通過培訓提升價格管理人員專業(yè)技術水平，提高價格政策落實、內(nèi)部監(jiān)管等能力。要完善價格信息公開制度，全面落實藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格公示制度、住院費用清單制度和醫(yī)療服務價格檔案管理制度、價格投訴處理制度，提高醫(yī)藥價格透明度，接受社會監(jiān)督。

（四）強化醫(yī)藥價格監(jiān)管。城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案實施后，發(fā)展改革部門要會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門，深入各城市公立醫(yī)院指導督查價格改革政策落實，確保政策執(zhí)行不走樣；要及時組織專門力量，開展城市公立醫(yī)院價格改革政策執(zhí)法檢查，及時受理醫(yī)藥價格舉報和投訴，嚴肅查處價格違法行為。

（五）強化輿論宣傳引導。城市公立醫(yī)院綜合改革關系到群眾的切身利益，社會關注度很高。市有關部門要高度重視，做好輿論引導工作，同步宣傳藥品零差率銷售、醫(yī)療服務價格調整和加大政府投入等政策措施，使廣大群眾醫(yī)院價格綜合改革形成全面、準確的認識。各醫(yī)療機構要采取多種形式做好醫(yī)藥價格綜合改革宣傳解釋工作，認真答復患者問題，取得患者及家屬的理解，有效化解各種矛盾，為改革營造良好氛圍。

畢節(jié)市發(fā)展和改革委員會

2017年6月6日